[目的]神经内科鼻胃管非计划拔管是发生率较高的不良事件,易导致营养中断、误吸、加重病情、甚至危及患者生命。本研究在品管圈活动中引入循证理念,结合医疗失效模式与效应分析法(HFMAEA)和根本原因分析法(RCA),将这种三维工具合成模型应用于临床护理质量管理中,探讨其在降低神经内科鼻胃管非计划拔管中的应用效果,为其在护理质量持续改进中的应用提供科学的依据。[方法]采用方便抽样法抽取昆明医科大学第四附属医院神经内科病区未实施三维工具合成模型的(2015年7月至8月)50例留置鼻胃管患者为对照组,神经内科病区实施三维工具合成模型的(2015年12月至2016年2月)51例留置鼻胃管患者为实验组。神经内科依据品管圈活动的四个阶段有序进行。第一阶段:2015年9月,成立品管圈活动小组,经选定主题、拟定活动计划后,进入现状把握步骤。在现状把握步骤利用医疗失效模式与效应分析法(HFMAEA)分析留置鼻胃管非计划拔管的高风险环节,因鼻胃管缺乏有效固定环节HFMAEA危机值评分≥8分,说明其对护理质量与安全存在严重危害,抓住问题主要矛盾,利用根本原因分析法辨别出鼻胃管缺乏有效固定的根本原因为科室未对众多鼻胃管固定方法进行评估,通过Meta分析比较不同鼻胃管固定方法的效果,拟定对策为采用系带固定法。对于HFMAEA危机值评分≦8分的环节,表示其没有对病人造成严重的伤害或其他损失,就可以遵循品管圈的活动步骤,进行解析与对策拟定。第二阶段:2015年11月,品管圈活动进入对策实施步骤。第三阶段:2016年1月至2月14日,对此次品管圈活动的效果进行确认。第四阶段,2016年2月15日至3月13日,有效对策纳入标准化,对此次品管圈活动进行检讨与改进,发表活动成果。客观记录:神经内科病区实验组和对照组鼻胃管非计划拔管率、留置鼻胃管的工作时数、留置鼻胃管的护理成本、护士综合素质评分。使用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析。[结果]两组研究对象一般资料比较,性别、年龄、文化程度、居住地、工作状态、主要照顾者、意识状态、疾病种类比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。实验组鼻胃管非计划拔管率(17.65%)低于对照组(62.00%),P<0.01,差异有统计学意义;实验组患者鼻胃管置入耗材费用(7.30±2.53元/人)低于对照组(11.81±9.08元/人),P<0.05,差异有统计学意义;实验组患者鼻胃管置入的工作时数(7.48±2.56分钟/人)低于对照组(13.22±10.77分钟/人),P<0.05,差异有统计学意义;实验组品管圈活动后护士综合素质评分(34.22士6.96分)高于活动前(19.33± 10.82分),P<0.05,差异有统计学意义。[结论]本研究首次将以品管圈为基础的三维工具合成化模型应用于临床护理质量管理中,对鼻胃管固定方法效果进行Meta分析,从而降低了神经内科鼻胃管非计划拔管率、护理成本,提高了神经内科患者的护理质量及护士综合素质,达到了管理工具1+2大于3的倍增效应。三维工具合成化应用模型这一创新性的工具系统,促进了护理质量持续改进,强化了护理安全保障机制,推动了护理管理向现代化、科学化、精细化方向转变。