背景与目的外科手术治疗房颤是房颤治疗的常规手段,COX迷宫Ⅲ型手术是房颤外科治疗的经典术式,但是由于COX迷宫Ⅲ型手术术式复杂,手术要做很多的心房内切口,手术创伤较大,止血困难,术后并发症和手术风险性也很大,限制了这项手术的广泛应用。以Cardioblate TM Pen肖融笔为代表的射频消融可以获得持久稳定的热量,减少消融过程中由于热传导导致热量的损失,有利于获得透壁的消融线,是目前临床上应用的最多的消融方式。高频电刀是我们在前期动物实验的基础上自行研发并申请国家专利的新型消融装置,其与Cardioblate TM Pen消融笔的消融机理相同：热变性,心房肌凝固性坏死,形成硬的瘢痕,灶内细胞坏死,阻断电活动,达到肺静脉隔离。本研究立足临床,选取2012年8月至2014年12月问,济南市第四人民医院和山东大学齐鲁医院收治的风湿性心脏瓣膜病合并房颤,拟行瓣膜置换及同期房颤消融的患者,随机分为Cardioblate TM Pen肖融笔和高频电刀消融组,记录分析患者围手术期资料,对比两种消融方式对于瓣膜手术行同期房颤消融的患者疗效有无差异。材料与方法选取2012年8月至2014年12月间,济南市第四人民医院和山东大学齐鲁医院收治的风湿性心脏瓣膜病合并房颤,拟行瓣膜置换及同期房颤消融的患者各60例,随机分为Cardioblate TM Pen消融笔和高频电刀消融组。Cardioblate TM Pen组(C组)采用Medtronic公司提供的Cardioblate TM Pen,功率为25～30J,冷生理盐水冲洗速度60滴／分。高频电刀消融组电刀组应用美国威力Ⅱ型电刀,刀柄连接自制一次性电刀头,在电凝模式和实验能量(80～100w)下消融。改良CoxMaze Ⅲ术式采用以下消融径线和切线组成。(1)心外膜消融：常规建立体外循环后,在心脏跳动下进行左右肺静脉外的心外膜下消融和Marshall韧带的消融或切断。(2)2个肺静脉隔离环：分别沿肺静脉开口外侧0.5～1cm处,环绕一周,左侧消融环较大延长至左心耳基底部(左心耳部位的消融需要换用双弯或双弯旋转手术电刀头进行消融。(3)2侧肺静脉隔离环之间在左心房顶部消融条直线,左房较大者在心房底部再消融连接1条直线。(4)二尖瓣后瓣环中点到左肺静脉口隔离环线之间消融1条直线。(5)房间隔切线：上至左房顶部,下至左房底部。(6)房间隔切口下端至三尖瓣前后瓣环之间,沿冠状静脉窦右侧缘消融1条线。(7)右心耳切口上端至三尖瓣前隔瓣环交界处消融1条直线,可在心脏跳动下进行。(8)右房切线：右心耳不切除、纵行切开右心耳上至房室沟、下至近下腔静脉处房室沟。(9)左心耳结扎和消融代替切除：双7号丝线结扎左心耳基底部0.5cm处,在结扎线上方水平环形消融心耳。记录围手术期的各项手术资料,包括体外循环时间、阻断时间、术中心脏复跳及用药情况、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU留观时间、住院天数、抗生素使用、围手术期并发症发生情况等。结果两组术前资料无明显统计学差异,术后住院和并发症的发生率,两组间无显著差异,术后呼吸机辅助时间、ICU留观时间与术后住院天数两组间无显著差异。电刀组消融时间6～30min(15.05±5.85),消融笔消融时间11～34min(21.87±6.90),差异有统计学意义。纳入统计的120例患者无手术死亡,两组患者术后窦性心律即时转复达98%,高频电刀组左室破裂1例(积极止血后效果满意)、美敦力消融笔组术后因升主动脉切口出血心包填塞1例(二次开胸止血),两组均无心房破裂出血。患者全部放置心外膜临时起搏器,术后两组患者均无3度房室传导阻滞发生。电话或门诊随访1～30(7.4±4.7)月,两组患者共11例(高频电刀组6例,Cardioblate TM Pen消融笔组5例)失访,随访率90.8%。电刀组房颤治愈成功率73.7%。Cardioblate TM Pen肖融笔组治愈成功率为74.5%。两组差异无统计学意义(X2=0.3670,P=0.5446)。结论应用高频电刀可以获得与Cardioblate TM Pen消融笔近乎相同的手术效果,采用80～100w电凝功率消融心房安全有效。采用左心耳结扎后环形消融是创新,具有切除心耳治疗房颤和防止血栓形成的目的,又保留了心耳的内分泌功能。左侧肺静脉环我们扩大至左心耳基底部,简化了左心耳至左上肺静脉的消融线,解决了左侧显露的难题。操作相对简便,用时更少,值得临床进一步应用和推广。