论文部分内容阅读
目的：回顾性分析动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus, PDA)患者封堵术后中-远期疗效并探讨影响PDA封堵术后左室形态改变的相关因素。方法：回顾性分析2005年5月至2014年9月广西医科大学第一附属医院心血管疾病研究所成功行经皮导管PDA封堵术的单纯型PDA患者156例,其中,未成年人97例,成年人59例。收集其术前及术后3天内、1个月、3个月、6个月、1年、2年及2年以上(最长随访至术后8年)的经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)测量结果,包括：左房收缩末期内径(left atrium end-systolic diameter, LAESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、主肺动脉内径(main pulmonary artery diameter, MPAD)。并收集该156例患者的术前左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、PDA收缩期峰值分流速度(velocity of PDA shunt, V)、PDA收缩期峰值分流压差(pressure drop of PDA shunt, △P)、PDA最窄内径及介入术中导管所测肺循环血流量／体循环血流量比值(pulmonary to systemic flow ratio, Qp/Qs)。经体表面积(body surface area, BSA)对上述术前指标进行标化,比较156例PDA患者术前Qp/Qs、PDA最窄内径指数、左室舒张末期内径指数(left ventricular end-diastolic diameter index, LVEDDI)、左室收缩末期内径指数(left ventricular end-systolic diameter index, LVESDI)、左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volumeindex, LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume’ index, LVESVI)、V、△P、年龄(Age)等,寻求影响PDA封堵术后左室形态改变的相关因素,并经ROC曲线分析确定其最佳临界值。同时纳入707例(未成年人284例,成年人423例)健康体检者作为正常对照组,采集其TTE测量结果。结果：1、与正常对照组LVEDD比较,PDA患者封堵术后随访至2年及2年以上LVEDD恢复至正常范围143例,约占91.67%。其中,93例(95.87%)未成年人患者在术后6个月LVEDD恢复至正常范围。50例(84.74%)成年人患者在术后1年LVEDD恢复至正常范围。随访至2年及2年以上仍有13例(成年人9例,未成年人4例)LVEDD未恢复至正常范围,约占8.33%。2、成年人PDA患者封堵术后3天内、1个月、3个月、6个月、1年、2年及2年以上LAESD、LVEDD、LVESD、MPAD较术前缩小,与术前相比差异有统计学意义(均P<0.05)；封堵术后1个月、3个月、6个月、1年、2年及2年以上LAESD、LVEDD、LVESD、MPAD术后3天内亦有不同程度缩小,与术后3天内比较差异有统计学意义(均P<0.05)。LAESD、LVEDD、 LVESD、MPAD均于术后3天内缩小最显著,此后呈缓慢缩小趋势。3、156例PDA患者封堵术后3天内LVEDDI与术前Qp/Qs、LVESVI、 △P、Age呈负相关(B=-0.563, P<0.01; B=-0.098, P<0.01; B=-0.052, P<0.01; B=-0.087, P<0.01)。说明上述指标可作为影响术后左室形态改变的因素。经ROC曲线分析,术前Qp/Qs、LVESVI、AP、Age等指标的曲线下面积(AUC)分别为0.70、0.85、0.73、0.82,上述指标均具有较高的诊断价值。其最佳临界值分别约3.3、45.6mL/m2、87.5mmHg、26.5y,分别具有较高的灵敏度和特异性。结论：1、多数PDA患者封堵术后左心形态能在1年内恢复至正常范围。2、成年人PDA患者封堵术后左心形态于术后近期缩小最显著,此后呈缓慢缩小趋势。3、术前Qp/Qs、LVESVI、AP、Age等指标可作为影响PDA封堵术后左室形态改变的因素,为临床对PDA患者预后的评估提供参考价值。