多模态神经导航技术在中线旁脑膜瘤手术中的应用

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目的:探讨多模态神经导航技术在中线旁脑膜瘤显微外科手术中的临床应用。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院自2015年10月至2019年1月应用多模态神经导航技术手术治疗中线旁脑膜瘤60例患者临床资料,其中男性15例,女性45例,年龄24岁~79岁,平均年龄57.4±9.5岁;患者临床症状包括头痛头晕、嗅觉障碍、视力视野障碍、其他颅神经障碍、肢体感觉和运动障碍、癫痫以及精神变化,所有的患者术前均行头颅CT和MRI,肿瘤最大径1.5cm~6.9cm,小于3cm 24例,3~5cm 22例,大于5cm14例,其中矢状窦旁脑膜瘤10例,大脑镰旁脑膜瘤6例,功能区凸面脑膜瘤18例,嗅沟脑膜瘤6例,蝶骨嵴脑膜瘤5例,鞍旁脑膜瘤4例,岩斜区脑膜瘤6例,桥小脑角脑膜瘤4例,脑室脑膜瘤1例。术前结合患者的薄层CT、MRI、MRA、MRV、DTI等影像学资料,使用iPlan Cranial3.0软件通过调整不同阂值获得特定图像的三维融合,根据3D融合图像选择最佳手术路径,对于位置较深且肿瘤直径较小的脑膜瘤,运用术中导航定位肿瘤。术后72小时内行增强MRI判断患者肿瘤切除程度并定期随访患者术后恢复情况,分析多模态神经导航技术在手术治疗中线旁脑膜瘤中的应用价值。结果:术前多模态图像融合技术显示的肿瘤与肿瘤周围组织结构的毗邻关系和术中情况基本一致。按Simpson分级,Ⅰ级切除50例,Ⅱ级切除3例.Ⅲ级切除3例,Ⅳ级切除4例。53例患者术后肢体活动、言语等功能较术前无明显影响,无大出血、脑梗死、功能受损等并发症;4例岩斜区脑膜瘤患者术后出现动眼神经、外展神经等不同程度的损伤;1例功能区凸面脑膜瘤患者术后出现急性硬膜外血肿;1例右侧侧脑室脑膜瘤患者术后出现脑积水;1例前颅窝底脑膜瘤患者术后出现脑脊液漏。结论:1.多模态神经导航技术较好地显示肿瘤与肿瘤周围组织结构的关系;2.对于位置较深且直径较小的脑膜瘤,术中应用神经导航,可以精确定位;3.术前根据3D融合图像可以了解肿瘤与周围动脉、静脉以及白质纤维束的关系,从而制定合适的手术入路,可以做到最大化切除肿瘤,最小化损伤患者神经功能。多模态神经导航技术手术治疗中线旁脑膜瘤在临床中有很大的应用价值。
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