开放手术与腔内激光治疗男性创伤性后尿道狭窄的临床比较

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目的:评价传统开放性手术与经尿道钬激光内切开术治疗男性创伤性后尿道狭窄及闭锁的疗效。方法:采用回顾性研究,对象为2006年1月~2012年6月期间于吉林大学第一临床医院泌尿外科行手术治疗的67例男性创伤性后尿道狭窄的患者。其中35例采用传统开放性手术切除狭窄段同时行尿道端端吻合术的患者,为开放手术组,32例采用经尿道钬激光内切开术的患者,为钬激光内切开组。通过查阅病历资料(包括规范的术前、术后尿道镜、泌尿系造影、尿道动力学检查数据结果等),并结合与患者(或家属)面对面的咨询或电话咨询收集患者的基本资料。内容包括:患者的年龄、病程、手术方式、手术时长、术中失血、术后住院时间、费用、再狭窄等。通过统计学分析,比较两组的疗效。结果:1、开放手术组和钬激光内切开组的手术时间分别为209.5±72.3min,45.3±23.8min,两组的术中出血量分别为242.6±64.9ml、23.1±10.5ml,两组间比较有显著性差异。(P<0.05)2.开放手术组和钬激光内切开组的术后胃肠道恢复时间分别为17.3±5.8h,11.4±4.1h,术后住院时间分别为11.9±4.3d、4.7±2.5d。两组间比较有显著性差异。(P<0.05)两组的住院费用分别是14077.3±6188.3元,11426.4±2830.3元,两组间比较有显著性差异。(P<0.05)3.术后12个月内发生再狭窄的患者,开放手术组和钬激光内切开组分别为1例,10例;分别占2.9%和31.3%;两组间比较有显著性差异;(P<0.05)两组尿道狭窄长度≤1cm的患者术后12月内开放手术组再狭窄的发生率为0.0%,钬激光内切组再狭窄的发生率为5.0%,两组比较无显著性差异;(P>0.05)两组尿道狭窄长度>1cm、<2.5cm的患者术后12月内再狭窄发生率开放手术组为4.8%,钬激光内切开组为75.0%,两组比较有显著性差异。(P<0.01)4.术后均随访12个月,开放手术组35例患者,34例治愈,占97.1%,钬激光内切开组32例患者,22例治愈,占68.7%,两组间比较有显著性差异。(P<0.05)结论:(1)经尿道钬激光内切开术损伤小,恢复快,适用于治疗狭窄长度≤1cm的单纯性及不能耐受长时间手术的尿道狭窄的患者。(2)开放性手术在狭窄长度>1cm的男性创伤性后尿道狭窄及闭锁的治疗上具有明显的优势,可以明显地降低术后再狭窄的发生率。(3)开放性手术是治疗狭窄长度>1cm、<2.5cm的后尿道狭窄,尤其是复发性后尿道狭窄的最佳方法。
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