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目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的相关危险因素;建立一种简便、实用的CIN风险预测新模型,为指导急诊PCI患者术后筛查CIN高危人群并采取预防策略提供依据,同时进一步评估该预测模型对临床预后的应用价值。方法第一部分:连续纳入2010年1月-2013年12月在本院行急诊PCI的ACS患者692例。CIN定义为接触对比剂后72 h内,血清肌酐(serum creatinine,SCr)绝对值升高≥44.2umol/L(0.5mg/dl)。比较CIN组与非CIN组患者基线资料的差异,应用单因素Logistic回归分析急诊PCI患者术后发生CIN的潜在危险因素,应用多因素Logistic回归方法进一步明确CIN发生的独立危险因素。第二部分:692例患者按2:1比例随机分配为建模组(n = 461)和验证组(n = 231)。建模组中应用多因素Logistic回归方法确定CIN发生的独立危险因素,根据Logistic模型计算的β值对危险因素进行风险赋值,建立急诊PCI术后CIN发生的风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow方法检验模型拟合优度;采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评价模型的预测准确性,曲线下面积(area under the cure,AUC)比较不同模型的预测价值。结果第一部分:急诊PCI术后CIN的总体发生率为7.9%(55/692)。单因素Logistic回归结果显示年龄>75岁、心率、低血压、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%、主动脉球囊反博(intra-aortic balloon pump,IABP)、利尿剂使用、SCr>1.5mg/dl、对比剂剂量>150ml、静脉水化量均与CIN显著相关(P均<0.05);多因素Logistic回归结果显示年龄>75岁、LVEF<40%、SCr>1.5mg/dl、低血压和IABP是CIN的独立危险因素。第二部分:建模组多因素Logistic回归分析结果显示年龄>75岁、SCr>1.5mg/dl、低血压和IABP使用是CIN的独立危险因素。根据回归模型β值对危险因素评分赋值,上述危险因素各为1分,进一步将评分分层:低危组(0分)、中危组(1-2分)以及高危组(≥3分)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示预测模型拟合效果较好(χ2= 2.332,P = 0.375>0.05);R0C曲线分析显示模型在验证组对CIN的预测准确性良好(AUC为0.828),与经典的Mehran和ACEF风险预测模型相比,该模型对CIN的预测能力相似(AUC:0.828 vs 0.776;0.828 vs 0.853;P均>0.05),同时本风险预测模型对院内死亡、术后2-3年死亡也均有较好的预测能力(AUC分别为0.750、0.732、0.738)。结论:年龄>75岁、LVEF<40%、SCr>1.5mg/dl、低血压和IABP是急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素;本研究构建的CIN评分风险预测模型仅需要年龄>75岁、SCr>1.5mg/dl、低血压和IABP四个简单临床指标,对急诊PCI术后发生CIN预测能力良好,且对院内及长期预后均有较好的预测价值。