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背景:子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,近年来子宫内膜癌的发病率有升高趋势,其中年轻患者的发病率增长迅速。I期子宫内膜癌的传统治疗方案是全子宫双附件切除术,必要时行盆腹腔淋巴结切除术,然而,许多尚未生育的年轻患者常强烈要求保留生育功能。近年来孕激素在年轻早期患者保留生育功能中的治疗作用已得到肯定,但是对于孕激素治疗的安全性、有效性等问题未达成共识。 目的:利用Meta分析的方法,对年轻早期子宫内膜癌患者孕激素治疗的安全性、有效性、妊娠时机及生育后治疗等问题进行分析,以期对子宫内膜癌保留生育功能治疗提供一定的参考依据。 方法:通过计算机检索Pubmed数据库、Medline数据库、OVID数据库、Science Direct数据库、Cochrane Library数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等。收集所有关于40岁以下IA期高分化子宫内膜癌应用孕激素治疗的文献,检索语言限于中文和英文,检索时间不限。纳入原始研究资料,进行资料提取并核对,剔除不符合纳入标准的文献,并利用R软件(R2.13.1)做单个样本率的Meta分析,对疾病的完全缓解率、复发率以及治疗后孕产情况进行分析。 结果:根据上述检索方法,按照严格的纳入排除标准进行筛选,最后共有10篇文献入选,共有391例患者,提取相关资料行进行统计分析。结果示:孕激素治疗的总完全缓解率57.07%,CI[0.5111;0.6282],总的复发率35.37%,CI[0.2786;0.4367],总的妊娠率36.19%,CI[0.3046;0.4234],总的分娩率34.22%,CI[0.2819;0.4081]。从入选的资料完整的6篇文献中,提取完全缓解后复发及治疗无效后接受手术治疗的患者资料,分析孕激素治疗后的疾病结局,结果示:中位随访39.5个月,34例接受手术的患者,5.88%(2/34)出现疾病进展,97.06%(33/34)的患者无瘤生存,仅2.94%(1/34)的患者术后复发。 结论: 1.年轻早期子宫内膜癌孕激素治疗的总完全缓解率57.07%,总的复发率35.37%,且完全缓解后复发以及治疗无效的患者在接受全面分期手术后,其预后较直接手术患者的预后无明显差异,表明孕激素治疗是安全可行的。 2.孕激素保留生育功能治疗的总妊娠率36.19%,总分娩率34.22%,表明孕激素在子宫内膜癌患者保留生育功能治疗是有效的。 3.完成孕激素治疗后积极应用辅助生殖技术有望提高妊娠率及分娩率。 4.保守性手术(如宫腔镜手术)联合孕激素治疗较单纯应用孕激素治疗安全,妊娠率高。 5.完成生育后应进行全面分期手术,未手术者需密切随访,定期宫腔镜下诊刮监测内膜情况。