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研究背景室性心律失常是（Ventricular Arrhythmia,VA）是心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）主要原因之一。对VA风险的准确预测和早期发现是预防SCD发生的重要策略之一。左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）作为评价心脏功能的影像学指标,常常用于识别SCD高危风险,但其对VA预测能力较弱。多种心脏疾患导致的心室复杂或异常的解剖结构,心肌病变或瘢痕等病理状态为VA提供了触发因素和维持基质,更导致了心脏功能的异常。18氟-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（18F-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography,18F-FDGPET）基于其代谢性示踪剂的特殊效能,在影像学评估心脏整体及局部功能中显示独特优势。本研究拟利用18F-FDG PET,对置入植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator,ICD）的患者进行前瞻性研究,探究研究期内发生VA事件患者心脏功能的影像学特征,探讨基于18F-FDG PET的心脏功能评估预测VA发生的可能性,为VA乃至SCD的有效防治提供新技术途径。研究方法本研究为前瞻性研究。从2017年11月至2019年1月由阜外医院纳入拟植入ICD的患者。所有患者在术前进行99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）门控单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT）/18F-FDG PET检查。图像分析采用美国心脏协会推荐的17节段分析法。ICD术后每6～12个月,或必要时对患者进行随访。通过对ICD程控或追踪医疗记录明确VA事件。分析图像各参数结果与VA发生的相关性。研究结果本部分研究纳入51例患者（33名男性,53.9±17.2岁）,在平均随访12.2±6.4月（所有患者随访时间在1个月～2年）后有17例患者（33.3%）发生了 VA,其中共有57人次室性心动过速（其中39阵接受抗心动过速起搏治疗,15阵接受电击治疗后转复）及5人次心室颤动（均系ICD电击治疗后转复）。与无VA事件患者相比,VA患者的相位标准差较大（51.4°±14.0°vs.34.0°±15.0°）、带宽更宽（172.9°±39.8°vs.128.7°±49.9°）、总室壁增厚率评分更高（Sum Thickening Score,STS,29.5±11.1 vs.17.8±13.2）、总室壁运动评分更高（42.9±11.5 vs.33.0±19.0）及瘢痕面积（17.7±12.4%vs.7.0±7.9%）较大。其中 14 名患者同时进行了 SPECT/18F-FDGPET及心脏核磁检查,将两种检查进行对比,18F-FDG PET识别瘢痕与心肌钆对比剂延迟显像增强中等相关（McNemer检验P=0.5;Kappa系数为0.44,P=0.047）。Cox回归分析示相位标准差、带宽、STS及心肌瘢痕与VA相关。利用约登指数计算危险因素参考临界值:相位标准差为36.6°（敏感度58.82%,特异度88.24%）,带宽157.6°（敏感度67.65%,特异度76.47%）,STS 26.5分（敏感度63.64%,特异度73.33%）,瘢痕面积9.5%（敏感度64.71%,特异度76.47%）。相位标准差、带宽、STS及瘢痕面积的ROC曲线下面积分别为0.78,0.73,0.72和0.71。VA事件生存曲线提示患者合并危险因素越多发生VA风险越高,合并4项,1～3项及未合并危险因素的风险分别为 64.7%,26.3%及 6.67%（logrank P=0.0011）。研究结论对置入ICD患者的前瞻性研究发现,VA事件发生者心脏功能的18F-FDGPET评估影像学具有心脏不同步增加、STS较高以及心肌瘢痕面积较大等重要特征。18F-FDG PET心脏功能评估上述三项指标独立或合并存在,提示患者VA风险程度,具有VA发生的预测作用。研究背景评估室性心律失常（Ventricular Arrhythmia,VA）患者心肌特点,对于发现室性心律失常危险因素,预防心脏性猝死（Sudden Cardiac Death,SCD）及选择恰当的植入型心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Fibrillation,ICD）适应证患者具有重要价值。由于致病病因不同,心肌基质不均一性等,对有VA风险患者的心肌评价既应作为一个连续的整体来考虑,也要进行节段性分析。本研究旨在通过18氟-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（18F-fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography,18F-FDG PET）评估节段性室壁增厚率对ICD患者室性心律失常的预测价值。研究方法 本部分研究纳入56名拟植入ICD的患者。术前均行99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）门控单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT）心肌显像和18F-FDG PET心肌代谢显像。图像通过美国心脏协会推荐的1 7节段分析法,应用QGS软件获得室壁增厚率（Wall thickening,WT）,室壁厚度（Wallmotion,WM）,左室舒张末容积（Left Ventricular End Diastolic Volume,LVEDV）,左室收缩末容积（Left Ventricular End Systolic Volume,LVES V）,左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）;应用QPS软件自动算法量化分析心肌瘢痕及冬眠心肌面积等指标。患者在植入ICD后每6-12个月进行定期随访,或当患者接收ICD治疗或必要时对患者进行额外随访。观察患者发生VA的情况,分析患者SPECT/18F-FDG PET心肌影像学特点与发生室性心律失常的相关性。研究结果在分析的56例患者（40名男性,54.7±16.8岁）中,18例（32.14%）出现VA。对952个节段的局部功能（WT/WM）和心肌活性（正常、不匹配、瘢痕）进行了评估。与无VA组相比,VA组WT正常节段和WM正常节段比率明显降低（分别为19%vs.37%,15%vs.25%,均P<0.001）,WT消失节段和反向运动节段发生率明显升高（分别为28%vs.12%,9%vs.4%,P<0.001,P<0.05）。依据节段活性分层,VA组患者灌注正常节段中WT正常节段比率偏低（30%vs.44%,P<0.05）,WT消失节段的比例较高（18%vs.8%,P<0.001）,且上述分布情况在冬眠心肌组（11%vs.33%,33%vs.16%,P<0.001,P<0.05）,及心肌瘢痕组（3%vs.14%,44%vs.24%,P 值均<0.001）一致。WM节段分布显示,无 VA 患者心肌瘢痕节段中正常WM节段比率更高（14%vs.0%,P<0.001）。以Logistic回归分析患者节段性心肌SPECT/18F-FDG PET影像学特点显示,WT及心肌瘢痕（OR,1.513,95%CI 1.014-2.258,P=0.043）与 VA 的发生有关。WT 分数越高,发生 VA风险越大（1 至 3 分时 OR 和 95%CI 分别为 1.873[1.111-3.156],2.587[1.470-4.554]和4.907[2.596-9.276]）。分析患者整体心肌特点,Cox回归分析显示,室壁增厚率总评分（Sum Thickening Score,STS）分数越高,瘢痕面积越大,VA发生率越高（HR分别为 1.049[1.003-1.097]及 1.040[1.003-1.079]）。Kaplan-Meier生存曲线显示,WT消失的患者更易发生VA,无论伴或不伴瘢痕（P=0.002或P<0.001）。存在心肌瘢痕者合并WT异常更易发生VA（P=0.004）,然而若WT正常,心肌瘢痕存在与否患者的预后无显著差异（P=0.668）。研究结论本研究利用18F-FDG PET对拟置入ICD患者节段性评估WT,可在STS评估心脏整体功能的基础之上更好的评估局部功能,以综合评估整体和局部心功能。此外本研究还发现,WT的评估有助于心肌瘢痕更好地识别存在VA高风险患者。