食管癌手术患者康复期症状评估量表的编制

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目的采用标准量表编制程序,编制适合我国食管癌手术患者康复期症状评估量表(Convalescent Symptom Assessment Scale for Esophage Ctomy patients,CSAS_EC),并检验其心理学测量属性。方法(1)量表的初步构建:采用质性研究和国内外文献回顾,结合食管癌手术患者特征,生成量表备选条目池,进行专家函询。两轮专家函询涉及临床医疗、临床护理和肿瘤康复领域专家共12名,根据专家反馈意见和筛选标准对条目进行调整,积极系数、权威系数、意见协调程度和集中程度作为评估专家函询的指标,形成CSAS_EC量表初稿。(2)预调查:于安徽省某三甲医院胸外科选取10名食管癌术后康复期患者进行预调查,请患者阅读量表初稿后就条目的接受度、语言表达准确度、填写难易度、应答形式是否合适等方面给出评价,条目调整修改后形成CSAS_EC量表(临床施测版)。(3)心理测量学检验:采用便利抽样法,2022年6月~11月于安徽省某两所三甲医院胸外科招募了331名已行食管癌切除术的患者。采用临界比值、题总相关和Cronbach’sα系数3种方法筛选条目,内在一致性系数和重测信度评价量表信度,效标效度、结构效度、内容效度和区分效度作为效度评价指标,采用均数±标准差和百分比描述症状严重程度得分和占比。结果(1)根据文献回顾和半结构化质性访谈提炼出的主题,生成量表条目池,包括生理症状、心理症状和社会交往3个维度,共35个条目。两轮专家函询的积极系数分别为85.7%(12/14)和100%(12/12);专家权威系数分别为0.894和0.933;肯德尔和谐系数分别为0.244和0.268;两轮专家函询的重要性评分均数分别为3.17~5.00、4.17~5.00,变异系数为0.00~0.44、0.00~0.20。第一轮专家函询共删除7个条目,修改5个条目,增加1个条目,结果包含29个条目进入第二轮;第二轮未删除条目,修改2个条目,增加1个条目,形成了30个条目的量表初稿。(2)根据纳入、排除标准使用量表初稿进行预调查,结合临床患者意见和课题组内部讨论删除2个条目,最终形成28个条目的CSAS_EC量表(临床施测版)。(3)(1)条目筛选中无条目达到删除标准。(2)效标效度:CSAS_EC量表与效标量表(安德森胃肠道癌症症状评估量表中文版)的相关系数为0.884。(3)结构效度:初始采用验证性因子分析3个维度的模型拟合指标较差,经咨询专家意见和课题组内部讨论后,重新划分量表维度,包括康复早期症状、康复晚期症状、持续存在症状和心理社会症状4个维度,模型拟合指标x~2/df、RMSEA、GFI、CFI、IFI和AGFI分别为2.723、0.072、0.837、0.818、0.822和0.794,模型拟合良好;采用多维项目反应理论分析估计区分度和难度参数,大部分条目的区分度和难度参数合理,总量表和各个维度的项目信息量范围分别为1.23~25.50、0.25~3.42、0.08~6.55、0.28~2.79和0.61~12.75,提供了足够的信息量。(4)内容效度:条目内容效度指数范围为0.833~1.000,量表内容效度指数为0.994,表明量表内容效度良好。(5)区分效度:高低水平被试在量表和各个维度的得分差异均有显著的统计学意义(P均<0.001)。(6)信度:总量表的Cronbach’sα系数为0.827,重测信度为0.870。(7)临床调查:4个维度中严重程度最高的症状分别是咳嗽咳痰(4.31±1.87)、食欲减退(3.40±2.25)、身体乏力(5.00±1.81)和主动减少社会交往(4.25±2.20)。结论本研究编制的食管癌手术患者康复期症状评估量表包含28个条目,共4个维度(康复早期症状、康复晚期症状、持续存在症状和心理社会症状),具有较高的稳定性、一致性和可靠性,可用于评估食管癌手术患者康复期自我报告症状群。
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