目的:探讨类鼻疽伯克霍尔德菌败血症的临床特点,总结诊断和治疗经验,提高诊疗水平。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2006年10月至2008年12月收治的4例类鼻疽伯克霍尔德菌败血症的临床特点,影像学表现及诊疗和转归。结果:(1)4例患者均为男性,本地农民,平均年龄41.75±1.76岁,2例有外伤史并接触污染池塘水,2例有泥土接触史。(2)所有患者均急性起病,表现为败血症型,畏寒、高热、贫血、消瘦等症状,同时合并多部位的脓肿,其中1例为肺脓肿并右小腿皮肤的化脓性感染,1例为肝、脾、胰、纵隔多发脓肿,1例为右侧颜面部软组织化脓性感染。(3)实验室检查:①3例患者白细胞总数[(11.62±0.49)×10~9/L]及中性计数[(8.31±0.40)×10~9/L]轻度增高,1例患者白细胞总数及中性计数降低。②4例患者均有血沉增快(63.5±2.69)mm/h,c-反应蛋白增高(154.5±3.96)mg/L,3例患者有肝功能损害。3例患者有血糖升高,但否认有糖尿病史。(4)影像学:肺部表现为多个肺叶或肺段斑片状或浸润性阴影,部分融合,部分有大小不等的结节影,病灶以两上肺为主。肺外表现主要是肝、脾、皮肤软组织等部位的脓肿。(5)经多次血培养或脓液培养培养出类鼻疽伯克霍尔德菌是确诊依据。(6)4例患者首诊全部误诊,常见的误诊疾病是肺炎、肺结核、普通败血症。(7)该菌对碳青酶烯类、β-内酰胺或β内酰胺+酶抑制剂敏感。1例患者须使用碳青酶烯类的泰能显效,另3例β-内酰胺或β-内酰胺+酶抑制剂起效。上述患者都在使用抗菌素治疗后3-4天体温逐渐下降,静脉用药长达4～8周,总疗程4～6月。结论:(1)广西存在人的类鼻疽病,主要分布在桂南及桂西南一带,多发生在多雨及大风季节(7～11月)。以青壮年男性、农民为主,患者有长期皮肤受损和与污水或尘土接触史。(2)患者急性起病,以寒战、高热为主要症状,出现深、浅部位器官多发脓肿(肺、肝、脾及皮肤等)和多脏器功能的损害,肺部侵犯最为多见,易诊断为肺结核等病。其白细胞和中性粒细胞可增高,血色素则明显降低,此外,大多数患者存在较难控制的高血糖,血或脓液可反复培养出致病菌。(3)该菌对碳青酶烯类、β-内酰胺或β-内酰胺+酶抑制剂抗菌素敏感。1例患者须使用碳青酶烯类的泰能治疗才显效,另3例则须使用β-内酰胺或β-内酰胺+酶抑制剂(头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦)显效。患者都在使用抗菌素治疗后3-4天体温逐渐下降,静脉用药长达4～8周后其全身脓肿逐渐吸收,总疗程4～6月。(4)有脓肿者及早引流治疗,血糖高者积极控制血糖,是治疗成功的关键之一。