影响Ⅲ期结直肠癌根治术后复发转移的相关因素分析

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目的:探讨影响Ⅲ期结直肠癌复发转移的相关因素。方法:本研究选择南京鼓楼医院自2010年3月至2016年7月收治的311例Ⅲ期结直肠癌患者为研究对象,收集患者临床病理参数、术前肿瘤标志物、术后辅助化疗等信息,通过单因素和多因素分析得到影响Ⅲ期结直肠癌DFS独立因素。对其中122例已明确复发转移的结直肠患者做进一步分析,探讨复发转移的类型(单个器官远处转移、局部复发和多发转移)和复发转移时间的长短(DFS<=12个月和DFS>12个月)与各因素的相关性。结果:本研究共入组了311例Ⅲ期结直肠癌患者,单因素分析显示起病原因(p=0.023)、手术方式(p=0.009)、分化程度(p<0.001)、T分期(p<0.001)、淋巴结阳性数目(p<0.001)、病理分期(p<0.001)、CEA表达水平(p=0.008)、CA125表达水平(p=0.003)、CA199表达水平(p=0.001)、辅助化疗时机(p=0.039)和辅助化疗周期(p<0.001)与Ⅲ期结直肠癌复发转移相关,多因素分析提示起病原因(肠梗阻或肠穿孔起病,HR,7.157,95%CI 2.737-18.714,p<0.001)、分化程度(低分化,HR,2.284,95%CI 1.384-3.769,p=0.01;黏液腺癌,HR,2.153,95%CI 1.090-4.250,p=0.027)、T分期(T4,HR,4.388,95%CI 1.090-4.250,p<0.001)、N阳性数目(N阳性数目>3枚,HR,1.853,95%CI 1.156-2.969,p=0.010)、CEA表达水平(CEA>10ng/ml,HR,2.317,95%CI 1.359-3.949,p=0.002)、术后辅助化疗时机(术后4-8周化疗,HR,0.557,95%CI 0.330-0.939,p=0.028)以及术后辅助化疗周期(4-6周期辅助化疗,HR,0.377,95%CI 0.172-0.828,p=0.015;6-8周期辅助化疗,HR,0.192,95%CI 0.120-0.309,p<0.001)是影响Ⅲ期结直肠癌术后复发转移的独立预后因素。将122例已明确复发转移的结直肠癌分为单个器官远处转移、局部复发和多发转移3组,发现局部复发较单个器官远处转移在黏液腺癌中更易出现(p<0.001)。复发转移时间长短(DFS<=12个月和DFS>12个月)与各因素单因素分析显示:手术方式(p=0.015)、分化程度(p<0.001)、CA199(p=0.002)、辅助化疗周期(p<0.001)与复发转移时间长短相关,多因素分析显示低分化(OR,26.730,95%CI 5.505-129.787,p<0.001)、T4(OR,20.451,95%CI 1.721-243.059,p=0.017)、辅助化疗6周期及以上(OR,0.120,95%CI 0.028-0.508,p=0.004)、CA199>27U/ml(OR,12.722,95%CI 2.223-72.801,p=0.004)是影响DFS<=12个月的独立因素。结论:起病原因、分化程度、T分期、N阳性数目、CEA表达水平、术后辅助化疗时机、术后辅助化疗周期是影响Ⅲ期结直肠癌复发转移的独立预后因素。局部复发更易在黏液腺癌中出现(p<0.001)。分化程度、T分期、辅助化疗周期、CA199表达水平是影响复发转移时间长短的独立因素。
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