【摘 要】
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背景:经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)是一种非侵入性的脑刺激方法。以往研究发现刺激最小意识状态患者(minimally conscious state, MCS)的
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背景:经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)是一种非侵入性的脑刺激方法。以往研究发现刺激最小意识状态患者(minimally conscious state, MCS)的前额皮层能短暂提高意识水平。而大量针对DOC患者的研究认为楔前叶是意识恢复的关键部位,本研究旨在探究tDCS重复性刺激患者楔前叶对意识恢复的作用。方法:本研究采用随机双盲安慰剂对照交叉设计,选取状态稳定的MCS患者。给予患者顺序随机的真、假两个刺激,阳极在楔前叶区域,阴极在右眶上神经皮层。刺激持续5天,每天一次,每次20分钟,洗脱期为五天。用修正版昏迷恢复量表(Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R)来评估tDCS的处理效应和长时效应。结果:入组的37名MCS患者中,33名患者完成本研究(年龄:57±11年;病程:6±5个月;20名外伤)。5天刺激后出现显著的处理效应(p=0.012),但此效应并没有持续到刺激阶段结束后的第5天(p=0.135);未发现tDCS对CRS-R分量表的处理效应和长时效应。同时在个体水平上,发现6名tDCS显效者(responder,即,与基线和假刺激前、假刺激后相比,患者在真刺激五天后有tDCS引起的意识迹象出现,并持续到真刺激阶段结束后五天)。与非显效者在年龄、性别和病因上无显著性差异,在病程上有显著性差异(p=0.024)。也未发现tDCS显效者和非显效者表现在CRS-R量表总分和分量表上的处理效应和长时效应的显著差异。预后追踪中,无论是CRS-R量表总分还是分量表均未发现tDCS对患者的预后作用,且tDCS显效者与非显效者的预后无显著性差异。结论:持续5天的重复性楔前叶tDCS刺激能暂时改善MCS患者的意识水平,在个体水平上存在一小部分显效者。
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