离子束和SBRT治疗胰腺癌安全性和有效性的系统评价及Meta分析

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目的:系统评价离子束和立体定向体部放射治疗(Stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗胰腺癌(PC)的安全性和有效性。方法:检索数据库纳入离子束(碳离子/质子)和SBRT治疗PC的临床研究,检索时间为自建库止2019年6月。两位研究者独立筛选文献、提取资料,主要结局指标:总生存率(OS)、局部控制率(LC)、无局部进展率(FFLP)、无进展生存率(PFS)及不良反应发生率(胃肠道溃疡及胃肠道反应等)。采用STATA 12.0和MetaAnalyst Beta 3.13软件进行Meta分析。对无法合并的结局指标采用描述性分析。结果:1.SBRT治疗PC的Meta分析共纳入35篇文献,包含2141例患者。Meta分析结果显示:在SBRT治疗PC的安全性方面,2级、3级、4级、5级胃肠道溃疡发生率分别为4%、2%、2%、0;2级、3级、3级及以上胃肠道反应发生率分别为21%、5%、5%;并且未发生2级及以上放射性皮炎、厌食症;在有效性方面,SBRT治疗PC的1年、2年OS分别为54%、25%;1年FFLP为88%;1年、2年PFS为40%、11%。2.碳离子/质子治疗PC的Meta分析共纳入8篇文献,包含368例患者。Meta分析结果显示:2级、3级、5级胃肠道溃疡发生率分别为7%、2%、0;2级、3级、3级及以上胃肠道反应发生率分别为11%、7%、7%;2级、3级、4级厌食症发生率分别为6%、3%、0。碳离子/质子治疗PC的1年、2年OS分别为77%、45%,2年LC为81%;1年FFLP为88%;1年LR为15%。碳离子、质子治疗PC的2级、3级胃肠道溃疡发生率分别为7%、2%和4%、8%,差异无统计学意义(P均>0.05)。碳离子、质子治疗PC的1年、2年OS分别为77%、44%和78%、50%,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:离子束和SBRT治疗PC是安全有效的方法,在提高PC的LC和OS上明显有效并且放射性毒副作用小,可为PC患者赢得全身系统性治疗的时间,并可避免因放疗周期长而延误最佳的系统性治疗时间。作为新近兴起的放射治疗技术/模式,离子束和SBRT治疗PC具有明显的优势,这可能会给PC患者的治疗及总体疗效带来革命性的变化。与SBRT相比,离子束在不明显增加毒性反应的前提下,可明显延长OS。目前临床应用的离子束中以碳离子和质子为主,通过对比发现,碳离子和质子在治疗PC的安全性和有效性相似。但限于本文纳入研究的数量及质量,在国际化推广碳离子/质子治疗PC前,尚需充分评估不同治疗环境下的获益/风险比。
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