论文部分内容阅读
背景精索静脉曲张(varicocele)是回流睾丸血液的蔓状静脉丛异常迂曲和扩张,是男科临床常见病之一,同时也是引起男性不育的常见病因。睾丸生精功能受损导致精液质量下降是精索静脉曲张所致不育的主要原因。其原因是由于静脉血返流引起睾丸代谢产物异常增多,并最终导致睾丸生精功能下降引起不育。虽然精液检查可以反映睾丸的生精功能,但是要得到一个稳定的精液分析结果耗费时间较长;男科门诊取精时容易失败且样本容易被干扰;实验室分析时易受主观判断力及技术人员水平等诸多因素的影响,容易导致分析结果发生偏差。因此找到一种新的快速有效的辅助参数来评估精索静脉曲张患者的生育能力对临床将起到重要的意义。常规超声虽然已经被广泛的应用于精索静脉曲张的诊断,但只能从形态学方面来评价睾丸生精功能,无法反映睾丸内部病理结构变化,因此有其局限性,不利于便捷准确的了解睾丸生精功能。超声弹性成像技术,已经成为一种实用的超声新技术。其可以提供组织的生物力学信息,提供一个有别于常规超声的诊断参数并更快捷的提供客观、稳定、有价值的量化指标。声脉冲辐射力弹性成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)弹性成像技术是一种新型无创评估组织硬度的方式,其通过组织剪切波速度(Shear Wave Velocity,SWV)值来反应组织硬度。ARFI已经用于肝脏、乳腺、甲状腺等部位的组织评价。因此,ARFI有望通过检测睾丸组织各区域的不同硬度来反映睾丸组织性变并评价睾丸生精功能,从而为评估睾丸生精功能提供新的途径。目前国内外已开始利用超声弹性成像研究男性生殖系统疾病。但利用ARFI技术研究精索静脉曲张患者的睾丸弹性成像尚少,因此利用超声检查技术的优势,对患者行超声弹性检查望能有助于更好的评价精索静脉曲张患者的睾丸生精功能。目的本研究探讨精索静脉曲张患者睾丸组织的组织剪切波速度(SWV)值与精子活力的关系,研究SWV值是否可以预测精子活力值。1.研究SWV值在睾丸不同部位的变化。2.1研究SWV值及精索静脉内径相似的左、右侧睾丸的SWV值与精子活力的关系并得出关系式。2研究不同SWV值与不同精索静脉内径的左、右侧睾丸的SWV值与精子活力的关系是否满足上述关系式。3.分析不同分组的精索静脉曲张患者的睾丸SWV与精子活力的关系。4.探讨ARFI技术是否能预测精索静脉曲张患者的精子活力。方法将2017年1月至2018年1月来我院收治确诊的72例精索静脉曲张患者作为精索静脉曲张组,平均年龄(33.2±5.4)岁(24~46岁),按左侧精索静脉曲张程度分为亚临床组(n=11)、Ⅰ度组(n=23)、Ⅱ度组(n=16)、Ⅲ度组(n=22),再按右侧精索静脉曲张程度在组内分成相应亚组,同期因女方因素导致不孕的男方受检者15例作为健康对照组,平均年龄(31.1±4.0)岁(26~41岁)。采用配有ARFI技术的德国Siemens Acuson S2000型超声诊断仪,探头型号9L4,中心频率10MHz。患者取平卧位,充分暴露会阴部,于平静呼吸状态下行常规二维超声检查。然后行ARFI检查,切换到弹性模式,避开汇管区,分别在睾丸的上1/3处,中1/3处、下1/3处分别多次测量并取平均数。为保证数据稳定性,需嘱咐患者保持屏气状态,且探头应轻放在睾丸皮肤上,不可过分压迫。所有受检者均行常规精子检查。取左、右侧SWV值及精索静脉内径相近的睾丸,利用消元法消去因左、右侧睾丸因患精索静脉曲张而导致的弹性差异,初步得出SWV值与精子活力的关系,再将左、右侧差异的SWV值代入,验证其关系是否具有普遍性。结果1.在本方法中睾丸上中部的SWV值与下部的SWV值差异较大。2.与对照组比较,精索静脉曲张组SWV值升高(P<0.01),而精子活力降低(P<0.01)。3.精索静脉曲张组患者精子活力与SWV值呈线性负相关(y=60.30-52.23x,R2=0.811,P<0.01)。4.随着左侧精索静脉曲张等级的提高,左侧睾丸SWV值上升,精子活力下降(P<0.01)。在同一等级的左侧精索静脉曲张组内,随着右侧精索静脉曲张等级的提高,右侧睾丸SWV值上升,精子活力下降(P<0.01)。结论ARFI睾丸弹性成像一定程度上可预测精索静脉曲张患者精子活力。