研究目的:梳理医联体的相关理论,分析天长市县域医共体的实施现状,包括政策实施背景,政策的具体措施以及初步成效、存在问题;分析天长市县域医共体相关方对政策实施的动力或阻力行为;探讨县域医共体实施的体制机制条件以及利益相关者在政策实施过程中的行为影响,总结天长市县域医共体政策经验,提出相应的政策建议。研究内容:1.梳理医联体相关概念和理论基础;2.分析天长市县域医共体实施现状;3.分析天长市县域医共体主要利益相关者行为;4.讨论相关问题,提出相应的政策建议。研究方法:通过文献研究法,检索国内外学术期刊网、政府网站、新闻媒体等,梳理医联体相关概念、理论基础,为本研究提供理论依据。开展现场调研,自行设计问卷调查表和访谈提纲分别向有关政府部门、医疗卫生机构、患者等相关方进行资料收集,分析天长市县域医共体实施现状、初步成效及存在问题;运用利益相关者分析法,了解县域医共体中各利益主体的利益诉求、政策认知、满意度等方面的情况,从而分析各利益主体对县域医共体的影响。研究结果:1.天长市县域医共体实施现状分析结果具体措施:在治理机制方面,通过组建医共体理事会等方式,探索法人治理结构。在筹资支付方面,通过开展按人头付费总额预算的医保支付方式改革,重塑医共体内部激励机制。在组织管理方面,开展县乡对口技术帮扶,并建立统一灵活的医共体人才管理机制;统一搭建了信息化平台;明确医疗机构诊疗范围,建立县域医共体内各成员单位有效分工协作机制;在服务提供方面,推进防治结合,实现一体化卫生服务提供。取得成效:县域医疗资源配置有所提升;县域内医疗费用增幅得到有效控制;医保基金使用率有所提升,患者负担得到减轻;县域医疗服务质量和整体服务效率有所提高;县乡两级医疗卫生机构协同性增强;县域内医疗服务能力不断提升。2.天长市县域医共体主要利益相关者分析结果不同的主要利益相关者的利益、认知程度、能力、资源会对县域医共体可持续发展产生推动或阻碍的影响。卫生部门利益损益为正值,认知程度高,能力和资源高,是县域医共体改革的主要力量;其他行政部门利益损益有风险,能力和资源较高,但认知相对较低,对政策持中立态度;县级医疗机构负责人利益损益为正值,认知程度高,拥有的能力和资源中等,对政策倾向于支持态度;基层医疗机构负责人利益损益为正值,认知程度较高,拥有的能力和资源较低,对政策倾向于支持态度;县级医疗机构医务人员利益损益为正值,认知程度较高,拥有的能力和资源较低,对政策大多倾向于支持态度;基层医疗机构医务人员利益损益有风险,认知程度较低,拥有的能力和资源低,对政策倾向于中立态度。患者利益损益为正值,尽管拥有的资源、能力以及认知较低,对于政策主要倾向于支持态度。研究结论:1.县域医共体有效整合的条件主要包括:完善的治理机制是实现县域医共体改革目标的基础;合理的利益分配机制是推动县域医共体改革可持续发展的关键;以人为本的一体化服务提供是开展县域医共体改革的根本目的;信息资源共享是县域医共体改革顺利推进的重要支撑。2.主要利益相关者对县域医共体政策的影响有:卫生部门是县域医共体的主要推动力量,其他行政部门是推动政策发展的重要条件;各级医疗卫生机构负责人和医务人员是政策的落实者,二者利益损益程度影响其对政策的推动或阻碍行为;居民是政策实施的最终受益者,但政策执行不顺畅、宣传不到位,也可能变为阻力因素。政策建议:1.强化卫生部门的统筹协调能力,平衡各相关方的利益冲突。2.完善医保为核心的激励机制,有效引导供需双方行为。3.加大基层医疗机构的投入力度,提高基层医务人员的积极性。4.提高相关方的政策认知水平,消除相关方对县域医共体政策疑虑。