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目的:探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在原发性肝癌肝切除围手术期中的应用安全性及疗效评价,为ERAS在原发性肝癌肝切除围手术期的应用推广提供更多的循证医学证据。方法:采用回顾性队列研究方法,收集南华大学附属第一医院2014年1月1日至2015年2月28日普外科及2015年3月1日至2018年9月30日肝胆胰外科因原发性肝癌行肝切除手术的病例共109例。根据围术期处理流程不同分为加速康复外科组(实验组,n=56)和传统组(对照组,n=53)。使用包括患者的基本情况、肿瘤特征等基线特征对病例进行1:1的倾向值匹配,比较匹配后两组患者的围手术期临床疗效。观察指标:(1)术中情况:手术时间、术中出血量、术中输血例数。(2)临床病理结果:分化程度、有无微血管侵犯、有无病理切缘阳性。(3)术后实验室观察指标:术后(Postoperative day,POD)1、4、7天血白细胞(White blood cell,WBC)、血浆白蛋白(Albumin,ALB)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)值。(4)术后临床观察指标:术后住院时间、住院总费用、进食时间、下床活动时间、肛门首次排气时间、腹腔引流管拔除时间。(5)术后并发症情况:中重度疼痛发生率、胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染、并发症发生率、术后30天再入院率。结果:ERAS组和传统组患者在性别、年龄、肝炎、肝硬化、肝功能Child-Pugh评分、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)、肿瘤大小、美国麻醉医师协会分级(American Standards Association,ASA)、困难肿瘤的位置中经倾向性匹配评分后平衡性良好,匹配后每组患者均为40名。两组病人都顺利出院,无围术期死亡。(1)术中情况:ERAS组和传统组在手术时间、术中出血量、输血例数的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)临床病理结果:ERAS组和传统组在肿瘤分化程度、微血管侵犯、病理切缘阳性方面,组间无统计学差异(P>0.05)。(3)术后实验室观察指标:术后1、4、7天血白细胞计数,ERAS组明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、4、7天的血浆白蛋白水平,ERAS组明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素方面相比,无统计学差异(P>0.05)。(4)与传统组相比,ERAS组病人术后更早进食、术后更快下床活动、术后肛门首次排气时间更早、术后腹腔引流管更早拔除、术后住院时间更短,住院总费用及中重度疼痛发生数更少,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)术后并发症发生情况:ERAS组和传统组在并发症发生率及术后30天内再入院率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERAS应用于原发性肝癌肝切除围术期是安全有效的,可有效减轻术后炎症反应,减轻术后疼痛感,减少术后住院时间、住院总费用的发生,加快患者术后恢复,节省医疗资源。