【摘 要】
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目的:1、调查我院失代偿期肝硬化患者中急性肾损伤（AKI）的患病状况;2、分析影响AKI1期失代偿期肝硬化患者住院期间转归的预测因素;3、分析影响失代偿期肝硬化并AKI患者入院后30天内死亡预测因素;4、建立并验证失代偿期肝硬化并AKI患者入院后30天内死亡列线图预测模型;方法:通过南昌大学第一附属医院联众病案管理系统,筛查从2015年1月1日至2020年12月31日在消化内科和感染科住院的失代偿
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目的:1、调查我院失代偿期肝硬化患者中急性肾损伤（AKI）的患病状况;2、分析影响AKI1期失代偿期肝硬化患者住院期间转归的预测因素;3、分析影响失代偿期肝硬化并AKI患者入院后30天内死亡预测因素;4、建立并验证失代偿期肝硬化并AKI患者入院后30天内死亡列线图预测模型;方法:通过南昌大学第一附属医院联众病案管理系统,筛查从2015年1月1日至2020年12月31日在消化内科和感染科住院的失代偿期肝硬化患者,纳入并分析符合2015年国际腹水俱乐部（ICA）AKI诊断标准的AKI患者的临床数据,探讨失代偿期肝硬化患者中AKI的发病率,比较不同分期AKI患者之间的差异。分析影响AKI1期患者转归的影响因素,探讨AKI进展与肝硬化患者预后的关系。分析患者入院后30天内生存情况,并通过COX回归分析影响其死亡的预测因素,建立列线图预测模型预测入院后30天内的死亡风险并进行验证。结果:（1）失代偿期肝硬化患者中AKI发病率为16.5%。纳入研究的330例患者中,男性占79.1%,年龄53.6±12.4岁,其中AKI1期占53.7%,AKI2期占17.3%,AKI3期占18.4%;79.4%的患者为乙肝相关性肝硬化;（2）19.2%（38/198）的AKI1患者进展为AKI2期/AKI3期,AKI1期进展的独立预测因素为入院时存在慢加急性肝功能衰竭（ACLF）（OR:2.571,95%CI:1.143-5.780,P=0.022）;（3）患者确诊AKI后随访30天,病死率为50%,其中AKI1期、2期和3期病死率分别为43.4%（86/198）、59.4%（38/64）和60.3%（41/68）,AKI2期和3期病死率无统计学差异,且均明显高于AKI1期（P=0.026,P=0.016）。入院时CTP-C级（HR:1.729,95%CI:1.017-2.937,P=0.043）、终末期肝病评分（MELD）（HR:1.030,95%CI:1.010-1.051,P=0.004）、存在自发性腹膜炎（SBP）（HR:1.707,95%CI:1.251-2.329,P=0.001）和显性肝性脑病（HE）（HR:1.404,95%CI:1.010-1.951,P=0.043）是入院后30天内死亡的独立风险因素;（4）训练组病死率为46.6%（90/193）,验证组病死率54.7%（75/137）,白细胞计数（HR:1.047,95%CI:1.011-1.085,P=0.010）、国际标准化比值（INR）（HR:1.735,95%CI:1.334-2.257,P＜0.001）、入院后发生显性肝性脑病（HR:1.570,95%CI:1.022-2.413,P=0.039）、AKI3期（HR:1.959,95%CI:1.220-3.146,P=0.005）是训练组患者入院后30天内死亡独立风险因素;（5）基于入院基线的白细胞计数、INR、是否有肝性脑病以及AKI分期建立列线图能较好预测入院后30天内死亡风险（其中训练组C指数为0.680,验证组C指数为0.683）,均不劣于CTP评分和MELD评分预测死亡的C指数。结论:失代偿期肝硬化患者中AKI较常见,其发生发展与肝硬化患者的不良结局相关。列线图预测模型可用于预测患者入院后30天内死亡风险,且不劣于CTP评分和MELD评分模型。早期识别和管理失代偿期肝硬化患者AKI进展和死亡相关的风险因素非常必要。
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