论文部分内容阅读
目的：以4D-CT影像为基础探讨三维方向上胸廓动度大小与乳腺癌根治术后靶区的剂量学关系，并观察胸廓动度对心脏、肺等危及器官的剂量学影响及靶区PTV设计。 方法：⑴收集10例初治左乳腺癌根治术后患者，分别采取俯卧位及仰卧位，行4D-CT扫描并采集基础相、呼气末相、吸气末相的CT信息；⑵分别在仰卧位与俯卧位时的基础时相上勾画CTV，然后在基础相上分别融合呼气相、吸气相图像，再勾画CTV-hu、CTV-xi，在基础相上按照DT5000cGy/25f/5w的处方剂量来制作放疗计划Plan，分别记录基础相、呼气末相、吸气末相的PTV、双肺、心脏、左心室的剂量/体积指标；⑶在四维CT上，标记各肋骨的兴趣点，记录其在左右（RL）、头脚(SI)、前后（AP）方向上的三维坐标；⑷应用SPSS13.0统计软件处理数据，组间比较采用配对t检验、方差分析、Mann-Whitney U秩和检验，相关性分析采用Pearson法；P<0.05为检验标准。 结果：①仰卧位时，胸壁参考点分别在RL、SI、AP方向上最大移动值为（0.226±0.091）cm、(0.120±0.155）cm、(0.226±0.091）cm;俯卧位时，胸壁参考点在RL、SI、AP方向上最大移动值分别为（0.236±0.068）cm、(0.24±0.127） cm、(0.291±0.092）cm。仰卧位与俯卧位时在RL、SI方向上差异无统计学意义，而在AP方向上位移值有统计学差异性（p=0.016，p<0.05）。②仰卧位时，hV20、左肺 V5、右肺 Dmax、V10与最大胸廓动度在 RL方向上移动峰值具有相关性（r=0.672～0.914，p=0～0.033）；LVV30、左肺V5与SI方向上移动峰值有关（r=-0.69～0.968，p=0～0.033）；左肺V20、左肺V30与AP方向上移动峰值有关（r=-0.644、-0.689，p=0.045、0.028）。俯卧位时，心脏剂量指标与 RL方向上移动峰值有关（r=-0.68～0.987，p=0～0.031）。PTV、心脏、左肺剂量指标与 SI方向上移动峰值均具有相关性（r=-0.502～0.956，p=0～0.031）。pDmax、pDmin、hDmin、LVDmin、左肺Dmean、左肺V5、右肺Dmean、右肺V5、LV20、LV30与AP方向上移动峰值有相关性（r=-0.944～0.951，p=0～0.021）。③左肺Dmean、左肺Dmax、左肺V20均值在仰卧位时高于于俯卧位时（P<0.05）。hV20、hV30的均值俯卧位时高于于仰卧位时（P<0.05）。④仰卧位时和俯卧位时，呼气末相与吸气末相上靶区剂量、危及器官剂量参数指标均无显著统计学差异，P>0.05。 结论：⑴左侧乳癌根治术后放疗，仰卧位与俯卧位的胸廓动度大小无明显差异；⑵自由呼吸状态下，仰卧位时和俯卧位时胸廓动度均与心脏及同侧肺放射剂量大小具有相关性。⑶仰卧位照射时心脏受量较俯卧位低，而左肺受量较俯卧位更高；⑷自由呼吸状态下，行常规CT定位实施IMRT放疗是可行的，但行4DCT定位可保证靶区剂量更为精准。