支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值

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研究背景侵袭性肺曲霉病是指曲霉菌侵入肺实质而引起的肺部感染性疾病,曲霉菌细胞壁上的半乳甘露聚糖是一类高度特异性的多糖,可作为曲霉菌检测的特异性抗原,临床上,血清学GM试验和BALF GM试验是最常见的检测方法,对于侵袭性真菌感染早期快速诊断、指导用药、评价疗效有重要价值。查阅多篇文献发现血清和BALF的GM试验这两种诊断方法诊断的灵敏度、特异度以及诊断符合率比较并无明显差异,甚至BALF的GM试验灵敏度、特异度以及诊断符合率均显著高于血清。作者通过回顾性分析本院46例怀疑侵袭性肺曲霉病患者的临床资料,进一步探讨支气管肺泡灌洗液GM试验在诊断侵袭性肺曲霉病中的价值。目的探讨BALF GM试验对于侵袭性肺曲霉病的诊断价值。方法回顾性分析我院收治的46组怀疑IPA患者的临床资料,其中包括确诊组12例、临床诊断组25例、拟诊组9例,并选用40例明确排除IPA的患者为对照组。以排除IPA诊断为金标准阴性,以确诊和临床诊断为诊断IPA金标准阳性,拟定不同的GM试验阈值,GM值≥拟定的GM试验阈值为诊断性试验阳性,小于拟定的GM试验阈值为诊断性试验阴性,根据结果绘制ROC曲线,计算不同阈值下BALF GM试验的灵敏度、特异度,拟定约登指数最大的阈值确定本研究BALF GM的最佳诊断点。选取最佳诊断点后,分别计算血清GM试验和BALF GM试验阳性率。结果以BALF GM结果做ROC曲线,曲线下面积为0.829,当BALF GM诊断阈值为0.6ng/m L时,敏感性为81%,特异性为85%,考虑为最佳诊断点。故以0.5ng/m L为血清GM试验临界值,以0.6ng/m L为BALF GM试验临界值,计算阳性率,发现确诊组、临床诊断组、拟诊组BALF GM试验阳性率(83.33%、80.00%、88.89%)均大于血清GM试验阳性率(25.00%、28.00%、22.22%)。结论BALF GM试验在诊断侵袭性肺曲霉菌病中有重要价值,能为IPA病人提供早期诊断依据。
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