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研究目的:一、建立输尿管软镜治疗泌尿结石的临床数据库,为结石研究提供数据基础。二、输尿管软镜碎石(FURL)术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)危险因素分析及建立预测模型以降低SIRS的发病率。三、初步评估连续性肾脏替代治疗(CRRT)在结石并发感染性休克患者的治疗效果以及相关风险。材料与方法:一、回顾性收集2012年9月~2015年8月新华医院泌尿外科1205例行FURL患者的临床资料包括:一般资料,结石特征,慢性疾病史,结石手术史,术前一般情况,辅助检查,手术情况,并发症情况,患者联系方式。筛选出符合病例纳入标准的FURL患者和术后并发SIRS的患者。二、回顾性研究符合纳入标准的1066例单纯行FURL患者,术后并发SIRS 88例,术后无SIRS对照组978例。对上述数据库临床资料进行统计分析,通过单因素分析得到差异显著的观察指标,通过Logistic回归多因素分析FURL术后并发SIRS的危险因素,并建立预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析阳性预测指标和整体模型预测的敏感性和特异性。三、回顾性收集2013年7月~2015年8月我院因结石重症感染并发休克进入ICU治疗20例患者的临床资料。根据患者是否行CRRT辅助治疗分为CRRT组6例,非CRRT组13例,1名患者ICU治疗第一天死亡予以剔除。比较分析两组患者进入ICU后:0h、24h、48h、72h危重期间:血白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、降钙素原(PCT)、肌酐(Cr)、乳酸(LAC)等指标变化。两组基础情况比较使用T检验,各时间段总体均数比较使用ANOVA检验,通过统计结果结合临床专业知识分析评价CRRT的治疗效果及风险。结果:一、共收集1205例FURL患者临床资料:单纯行FURL成功患者共1079例,术后并发SIRS患者88例(7.30%),术后发热但未达到SIRS诊断标准13例,术后正常患者978例(81.16%);手术失败38例;25例行FURL+PCNL,36例FURL+URL,其中术后出现SIRS病例未纳入第二部分研究;数据严重缺失27例。二、单因素分析女性、高龄、患肾先天肾脏异常、菌尿、近期尿路感染史;患侧PCNL史、患肾开放取石史、术中感染迹象、全身麻醉、中性粒细胞百分比(N%)>70%、贫血、尿WBC计数>10个/HP、CRP、PCT两组差异显著,Logisitic回归多因素分析女性、菌尿、患侧先天肾脏异常、近期尿路感染史、贫血、患侧开放取石史、全身麻醉、尿WBC计数>10个/HP、N%>70%差异有统计学意义。预测模型ROC验证(AUC=0.840),患侧先天肾脏异常(AUC=0.520,P=0.540)和患肾开放取石史(AUC=0.531,P=0.341)。三、两组19例患者ICU第一天各基础指标比较无显著差异,CRRT组与非CRRT组72 h内观察指标变化比较:血WBC组间(P=0.049);PCT组间(P=0.018);乳酸组间(P=0.007)差异显著。Cr组间无显著差异(P=0.405),但CRRT组Cr水平下降迅速;PLT组间无显著差异(P=0.482),CRRT组PLT呈下降趋势。CRRT组2例患者死亡,平均ICU住院时间为(14.00±3.10)d,非CRRT组3例死亡,平均ICU住院时间为(18.16±4.94)d。结论女性、菌尿、患侧先天肾脏异常、近期尿路感染史、贫血、患侧开放取石史、全身麻醉、尿WBC计数>10个(14)HP、中性粒细胞百分比(N%)>70%是FURL术后并发SIRS的危险因素。回归模型方程Logit(P)=-5.161+1.210(女性)+1.728(菌尿)+1.712(先天肾脏异常)+1.270(尿路感染史)+1.373(开放取石史)+1.058(尿WBC)+1.091(N%),模型总体预测能力较好。患侧先天肾脏异常和患肾开放取石史独立预测的敏感性和特异性较差。泌尿结石并发感染性休克患者的临床治疗中,CRRT是一种可快速降低机体炎症水平,纠正水、酸碱平衡紊乱的重要辅助治疗方法,使用时仍应严格评估和监测患者的凝血功能。