【摘 要】
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背景随着乳腺癌患者的增加和芳香化酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的广泛使用,越来越多的患者面临芳香化酶抑制剂相关骨关节症状的侵扰。现代医学主要依靠钙剂、维生素D及双膦酸盐药物等骨改良药物进行干预,面对双膦酸盐药物带来的发热、关节痛则缺乏有效手段。中医学对五脏合痹、外邪致痹有着悠久的治疗历史和丰富的治疗经验,10多年来对芳香化酶抑制剂相关骨关节症状开展了许多研究与探讨,但现代医学除对针灸辅助治疗持保留意
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背景随着乳腺癌患者的增加和芳香化酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的广泛使用,越来越多的患者面临芳香化酶抑制剂相关骨关节症状的侵扰。现代医学主要依靠钙剂、维生素D及双膦酸盐药物等骨改良药物进行干预,面对双膦酸盐药物带来的发热、关节痛则缺乏有效手段。中医学对五脏合痹、外邪致痹有着悠久的治疗历史和丰富的治疗经验,10多年来对芳香化酶抑制剂相关骨关节症状开展了许多研究与探讨,但现代医学除对针灸辅助治疗持保留意见外,对中医药的作用缺乏明确的认识。本文通过循证医学中meta分析的研究方法对此进行了系统的评价和梳理。目的基于meta分析方法,探讨中药、针灸在治疗芳香化酶抑制剂相关骨关节症状的有效性及安全性,取得的结果可为临床治疗芳香化酶抑制剂相关骨关节症状指南提供一定的循证医学证据,为该领域进一步的研究方向及方法提供建议。方法计算机检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国学术文献网络出版总库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WANGFANG）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、Clinicaltrials.gov,搜集国内外研究,包括所有运用中药及各种针法、灸法的临床随机对照试验,检索时限均为从建库至2022年3月5日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,参照Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 6.3 所推荐的 Cochrane 偏倚风险工具（RoB 2）绘制偏倚风险汇总图。利用RevMan5.4进行数据分析并进行异质性检验,绘制森林图、漏斗图,用 GRADE 系统（Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,建议分级评估、制定和评估）对证据质量进行评级。结果本文通过meta分析的方法对临床上所有已开展的随机对照试验的研究结果进行整合、评估,结果共纳入45项研究。中药干预方面35项,纳入2287例受试者中,试验组1158例,对照组1129例,结果如下:1、疼痛改善:BPI最严重疼痛评分对照组平均4.42～7.96分,试验组较对照组降低0.74～2.60分（95%CI）;BPI平均疼痛评分对照组平均4.33～5.64分,试验组较对照组降低0.71～2.41分（95%CI）;BPI疼痛干扰评分对照组平均2.97～5.28分,试验组较对照组降低0.32～2.47分（95%CI）;VAS评分对照组平均2.50～6.62分,试验组较对照组降低0.80～2.38分（95%CI）。2、骨密度改善:对照组平均腰椎BMD为0.72～1.03g/m2,平均T值为-2.61～-0.62,中药干预组平均腰椎BMD高0.07 g/m2,95%CI（0.06,0.08）,平均T值高0.10～0.25（95%CI）;对照组平均股骨颈BMD为0.60～0.93 g/m2,平均股骨颈T值为-1.23～-0.71,中药干预组平均股骨颈BMD高0.07 g/m2,95%CI（0.06,0.08）,平均股骨颈T值高0.20,95%CI（0.05,0.35）;在进行亚组分析后,中药干预呈现随干预时间延长而增效的趋势。3、骨代谢指标:对照组平均CTX/β-CTX 0.42～0.64ng/ml,试验组较对照组下降0.13 ng/ml,95%CI（-0.16,-0.10）;试验组TRACP5b较对照组降低,差异具有统计学意义;P1NP、N-MID、b-ALP、OC中试验组与对照组间的未见明显差异。针灸干预方面研究10项,共672例受试者,试验组361例,对照组311例,针灸干预中,BPI最严重评分对照组平均5.04～6.07分,试验组较对照组降低0.99～3.37分,（95%CI）;BPI疼痛干扰评分对照组平均2.40～8.09分,试验组较对照组降低0.18～4.55分（95%CI）。结论口服中药可减缓芳香化酶抑制剂导致的骨密度下降,减轻肌肉骨关节的疼痛症状,减缓芳香化酶抑制剂相关骨关节症状的发展,针灸则在缓解疼痛上表现出一定的优势,但这一结果尚需更多临床试验数据验证。中医药治疗芳香化酶抑制剂相关骨关节症状安全性良好,值得进一步推广。
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目的研究一对益肾通络法联合ACEI/ARB治疗Ⅲ～Ⅳ期DKD的有效性及安全性进行Meta分析,为临床治疗DKD提供循证医学证据。研究二基于数据挖掘方法分析总结益肾通络法治疗Ⅲ～Ⅳ期DKD的中药用药规律,为中医临证治疗Ⅲ～Ⅳ期DKD的用药提供思路和参考。研究三评价益肾通络法联合西医常规疗法治疗Ⅲ～Ⅳ期DKD的临床疗效。方法研究一使用计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（Sino-M