背景和目的动态心电图（Ambulatory electrocardiogram,AECG）通过长程记录心脏的电活动情况，反映患者的主导心律及心律失常的类型，是目前临床上定性、定量分析窦性心律、心律失常的一项最主要的心脏检查方法。由于AECG记录时间长，心搏总数往往达8-12万个，而既往分析各类心律失常时，依据AECG心电波形进行诊断，分析过程费时费力且容易漏诊。心电散点图则根据心搏间RR间期动态变化规律，将长程RR间期用一幅图宏观表述，其对大样本数据的快速诊断功能显著优于传统的AECG分析方法。心电散点图（Electrocardio-scatterplot）由表示持续心脏电生理活动的空间轨迹的多个散点构成，临床上多简称为散点图。它是数学思想、计算机技术与心电学相结合的产物。心电散点图从整体上对长程心电图的RR间期进行解读，即将同类别心搏聚集在相同区域，形成不同的点集。目前主要分为RR-Lorenz散点图、时间散点图和差值散点图。我们主要对时间散点图进行分析研究。时间散点图是以R波出现的时间为横轴，该R波与之前相邻的R波的间隔（即RR间期）作为纵轴，构成一个散点，连续追踪24小时，当数据达到一定数量时，描绘在二维坐标系中，形成散点状图形即24小时单象限时间散点图。由于RR-Lorenz散点图未标出散点发生的时间，就无法了解心脏节律发生的时间规律，系其不足之处，而时间散点图则弥补了这一缺陷，从而使我们可以了解心脏节律的时间规律。既往少有关于心律失常时间散点图的报道，仅有结合少数病例对时间散点图图形表现进行描述或者个例报道，未做大样本的观察研究和深层次的阐述。为此，本研究从大样本对窦性心律、常见心律失常时间散点图特征分析观察、阐述其形成机制，并对时间散点图的实际形态特征进行新的描述和新的定义，进而为从事心电工作者在分析动态心电图时，提供方便、快捷、直观的诊断常见心律失常真实可靠的新依据、新方法。同时也希望通过本研究能帮助提高心电图医师诊断心律失常的准确率，避免漏诊、误诊。资料和方法1.研究对象选用我院2004年6月—2012年6月10900例病人AECG数据，筛选出窦性心律及各类心律失常共3215例，按诊断结果将其分类：（1）单发早搏组750例：①房性早搏组425例：男235例，女190例，平均年龄67.25±12.50岁；②室性早搏组325例：男175例，女150例，平均年龄66.57±8.51岁；（2）联律性早搏组550例：①房性早搏二联律组280例：男157例，女123例，平均年龄78.43±2.89岁；②室性早搏二联律组270例：男133例，女137例，平均年龄81.23±12.32岁；（3）房性心动过速组445例：男235例，女210例，平均年龄77.01±21.01岁；（4）心房扑动组：30例，男18例，女12例，平均年龄76.98±18.32岁；（5）阵发性心房颤动（PAf）组：80例，男64例，女16例，平均年龄65.75±13.32岁；（6）持续性心房颤动（Af）：280例，男192例，女88例，平均年龄70.23±3.98岁；（7）持续性Af伴二度阻滞组20例，男16例，女4例，平均年龄80.32±6.98岁；（8）无特殊功能起搏器组：80例，男50例，女30例，平均年龄76.12±5.67岁；随机在窦性心律患者中选取980例，男542例，女438例，平均年龄78.31±6.91岁。2.仪器与方法采用DMS软件（北京）有限公司ECGLABHOLTER12.TOP版AECG及杭州百慧AECG分析仪，分析每份数据的时间散点图，从10900例AECG中选出窦性心律及各类心律失常，按诊断结果将其分类，观察各类时间散点图形态特征。3.统计学分析使用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理，采用χ2检验进行定性数据资料组间比较；定量数据资料以均数±标准差（±s）表示，两组间差异性比较用t检验。检验水准α=0.05。结果1.一般资料结果阵发性Af、持续性Af和持续性Af伴二度阻滞三组的男女性别构成比，与窦性心律组患者相比差异有显著性(P<0.05)。2.时间散点图结果（1）窦性心律时，时间散点图无分层，呈宽窄不一的“致密绳状”，且上下边缘有毛刺状；（2）单发早搏时：时间散点图分为三层，上两层呈“有起伏的绳状”和“有起伏的点线状”；下面一层，房性早搏呈“起伏小的致密线状”，室性早搏则呈“无起伏的致密线状”；（3）联律性早搏时：时间散点图分为两层，上层呈“密集的绳状”，下层呈“点线状”，两层间有缝隙，房性早搏二联律层间缝隙小，室性早搏二联律层间缝隙大；（4）心动过速时：①房性心动过速：分为有起伏的四层，上两层起伏大，依次呈“点线状”、“绳状”，下两层呈“起伏小的致密线状”；②心房扑动：分为两层，上层呈“无起伏密集的绳状”，下层呈“有起伏密集的绳状”，两层间有大的缝隙；（5）Af时：时间散点图无分层，呈下部致密、上部稀疏的“增宽的条带状”，条带下缘清晰整齐，有界限；（6）PAf时：时间散点图包括两部分，窦性心律部分和Af部分，窦性心律部分时间散点图时间散点图无分层，呈宽窄不一的“致密绳状”，且上下边缘有毛刺状；Af部分时间散点图呈下部致密、上部稀疏的“增宽的条带状”，条带下缘清晰整齐，有界限；（7）Af伴二度房室阻滞时：时间散点图无分层，上部呈致密有界限“绳状”，且“绳状界线”位于RR间期1.5-1.8s区间内，下缘呈“点状或云雾状”；（8）无特殊功能起搏器心电图：时间散点图无分层，24h均为起搏心律时，散点图呈一条“平直的铁丝状”，24h部分为起搏心律时，呈宽窄不一的“致密带状”，上缘有明显平直“界线”，下缘有毛刺。结论通过对大样本AECG时间散点图观察分析，发现和证实窦性心律与常见心律失常各有不同时间散点图特征，根据这些形态特征，可以快速判断识别心律失常类型，以方便心电图医师直观、快速、定性、定量对常见心律失常做出诊断，从而提高动态心电图分析诊断的准确率。但时间散点图也有不足之处，即当心律失常心搏较少，不是海量心搏数据时，无法采用该方法进行分析诊断。