论文部分内容阅读
研究背景感染一直是影响系统性红斑狼疮(SLE)和皮肌炎(DM)患者生活质量甚至危及患者生命的常见并发症之一。国内外SLE患者的感染相关临床研究众多,但近几年报道不多;关于DM患者感染的大样本研究更是少见。目的了解SLE及DM住院患者的感染情况,探讨SLE及DM患者感染发生的相关危险因素,为临床诊断及治疗提供帮助。方法对2002年5月～2007年7月华山医院SLE住院患者533例及DM住院患者307例的感染发生情况进行回顾性研究,包括感染部位及感染病原体;对病原菌的耐药情况进行分析;分别选择SLE及DM患者感染的可疑危险因素,先通过卡方检验进行单因素分析,然后对有统计学显著差异的因素通过Logistic回归进行多因素分析。结果533例SLE患者中发生感染130例,感染发生率为24.4%;307例DM患者中发生感染108例,感染发生率为35.2%。共16例患者死亡与感染有关,其中SLE1例、DM15例,均为呼吸道感染。SLE及DM患者常见的感染部位依次为呼吸道、尿路、皮肤软组织及口腔。在感染病原体构成中,细菌最常见,以革兰阴性菌为主,其次为真菌,两者合并感染比例高。SLE患者感染最常见菌株为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌;DM患者感染最常见菌株为克雷伯菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。SLE患者中尚有7例结核患者和10例带状疱疹患者。细菌药敏试验结果显示耐药菌株比例较高,革兰阴性菌中产ESBL共11株,革兰阳性菌中耐甲氧西林葡萄球菌10株。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯类的敏感率较高。在感染相关危险分析中提示老年、低白蛋白血症、中度贫血及大剂量激素治疗为SLE患者感染发生的独立危险因素;老年、肺间质病变、吞咽困难及大剂量激素治疗为DM患者感染发生的独立危险因素;其中老年及大剂量激素治疗为两者共同的独立危险因素。结论对存在上述感染相关危险因素的患者,应密切监测有无感染的发生。呼吸道为SLE及DM患者最常见的感染部位,DM患者预后较差;病原菌以革兰阴性菌多见,可选用头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类药物作为经验性抗菌治疗。