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前言:胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。分为反流性食道炎(RE)、内镜下阴性的非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管三种亚型,后者较少见。GERD病因多种,主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。其症状表现多样,研究表明GERD患者的睡眠质量、生活质量等均明显下降。大部分GERD患者白天和夜间均会发生反流,白天反流频发而短暂,而夜间反流相对次数少但持续时间长。据报道夜间频发的GERD比白天频发的GERD对睡眠质量、生活质量的影响更明显。原因可能与睡眠时食道酸清除和酸-黏膜接触时间延长有关。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施,其中质子泵抑制剂(PPI)的疗效超过其他任何药物。PPI能最大限度的抑制胃酸以减少反流物对食管黏膜的损害。自从上世纪七十年代“健康相关生活质量(health releated quality of life,HRQoL)”这个概念被引入国外医学界,许多生活质量测评量表被应用于对各种疾病的疗效评价,其中就包括了对GERD的研究。如:有评价睡眠质量的匹茨堡睡眠质量指数量表;有评价其他生活质量方面的一般的和特定疾病的健康相关的生活质量表,前者有SF-36,后者有GERD-HQRL,WPAI-GERD等等。国外应用这些量表对GERD患者的人口学特征、临床特点和患者的睡眠质量、健康相关生活质量(HRQoL)等已做了大量的研究。目前国内如北京等地均已开始这方面的研究,但为数不多。本文试图通过问卷调查的方式分析RE患者与NERD患者在症状谱、睡眠质量、生活质量和现状满意度等方面有无差异性;分析GERD患者主要相关症状,尤其是夜间烧心、反流症状与睡眠质量的相关性,通过结合客观指标即NERD患者24小时食道pH测定数据以证实食道夜间酸暴露与睡眠质量的相关性;分析这些患者疾病造成的生活质量影响情况;最后通过问卷调查的方式对患者治疗前后睡眠质量、生活质量和现状满意度等方面进行对比分析来评价PPI治疗GERD的疗效。对象与方法:1、研究对象:2006年12月～2008年9月在浙江大学医学院附属第一医院和浙江省台州医院消化内科就诊的GERD患者,经胃镜和(或)24小时食道PH监测确诊后,接受问卷调查。共收集GERD病例221例,其中RE病例191例,NERD病例30例。治疗方案:标准剂量PPI制剂(埃索美拉唑胶囊20mg,Bid)+铝碳酸镁片和(或)莫沙必利片,疗程8周。2、研究方法:患者入选后,完成三份问卷表调查,包括一般资料、症状及满意度问卷、匹茨堡睡眠质量指数量表、中文版SF-36健康量表。NERD患者另外记录24小时食道动态pH监测指标。其中66例治疗组GERD患者经过8周正规治疗再次接受问卷调查。研究结果:221例GERD患者中,男性142例,女性79例,男女比例为1.797:1。平均年龄43.55±10.18岁,平均患病时间中位数20周。体重指数22.973±2.671。RE患者191例,其中A级86例,B级74例,C级25例,D级6例。NERD患者30例。1、RE组与NERD组两组间在主要相关症状构成、睡眠质量和现状满意度等方面对比均较相似,而在SF-36健康量表的某些维度有所差别。2、GERD患者主要相关症状构成:烧心176例(79.6%)夜间烧心78例(35.3%)反流142例(64.3%)夜间反流77例(34.8%)胸痛59例(26.7%)上腹痛62例(28.1%)咽部不适66例(29.9%)咳嗽35例(15.8%)哮喘3例(1.4%)。有夜间烧心的GERD患者、及有夜间反流症状的GERD患者的匹茨堡睡眠质量指数分数明显高于无上述症状者(夜间烧心有者6.128±4.421,无者4.608±4.949,p＜0.05;夜间反流有者6.156±4.691,无者4.604±4.809,p＜0.05)。NERD患者24小时食道PH监测的8项指标与匹茨堡睡眠质量指数分数作相关性检验,得出平卧位反流时间(56.033±66.874)平卧位长反流次数(1.900±1.769)平卧位最长反流时间(23.200±23.316)与匹茨堡睡眠质量指数分数(5.700±4.236)相关系数R值分别为0.518、0.424、0.515,p值分别为0.003、0.020、0.004,相关性有统计学意义。表明NERD患者食道夜间酸暴露与睡眠质量之间存在相关性。GERD患者SF-36健康量表中8个维度均明显下降,其中生理功能标准分86.104±14.682;生理职能标准分64.335±38.034;躯体疼痛标准分63.172±21.031;总体健康标准分44.570±23.298;活力标准分44.434±7.629;社会功能标准分69.869±19.682;情感职能标准分63.303±36.808;精神健康标准分72.561±16.024。GERD患者现状满意度比例:满意:33例(14.9%);一般89例(40.3%);不满意99例(44.8%)。3、66例GERD患者通过8周PPI正规治疗后,其主要相关症状发生率,除咳嗽外治疗前后对比差异有统计学意义(p＜0.05);匹茨堡睡眠质量指数分数(治疗前5.152±5.027,治疗后3.909±3.294)治疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.05);在生活质量方面,GERD患者躯体疼痛(治疗前61.212±19.379,治疗后68.879±20.806)、总体健康(治疗前41.136±22.232,治疗后48.924±23.107)、社会功能(治疗前69.909±19.270,治疗后74.349±16.245)和精神健康(治疗前71.212±17.333,治疗后76.242±12.130)4个维度治疗前后对比差异有统计学意义(p＜0.05);在现状满意度方面,患者治疗前后(治疗前满意9例,一般29例,不满意28例;治疗后满意21例,一般32例,不满意13例)对比差异有统计学意义(p＜0.05)。结论:1、RE患者与NERD患者在症状谱、睡眠质量和现状满意度等方面均有相似性,但是在生活质量某些方面即SF-36健康量表精神健康维度值之间有差异,总体健康维度值之间可能有差异。2、GERD患者夜间烧心、夜间反流症状与睡眠质量之间有相关性;NERD患者中平卧位反流时间、平卧位长反流次数、平卧位最长反流时间与睡眠质量之间存在相关性。3、GERD患者生活质量下降,对现状满意度不高,PPI制剂能改善GERD患者临床表现、睡眠质量和生活质量,提高对现状满意度。