背景心血管疾病位居全世界人民死因的首位。不稳定心绞痛作为冠心病的一种类型,可迅速发展至急性心肌梗死甚至死亡,积极控制可控危险因素是改善不稳定心绞痛患者预后的重要措施。大量研究表明流行性感冒是心血管不良事件的危险因素。推荐老年人及慢性病患者接种流感疫苗已经成为共识,然而我国流感疫苗接种率远远低于世界卫生组织推荐覆盖率,接种流感疫苗对老年不稳定心绞痛患者潜在益处的循证研究较少,流感疫苗并没有被充分运用到临床实践,也未在实践中再次评估流感疫苗的效用。目的评估接种四价流感疫苗对老年不稳定型心绞痛患者全因死亡及心血管不良事件住院风险的影响,并分析成本效益。方法采用前瞻性观察研究方法,选取2018年1月-11月在新乡市某三级医院住院的老年不稳定型心绞痛患者为研究对象。根据患者是否在2018年11月1日-12月14日期间接种四价流感疫苗分为疫苗组和对照组。收集患者临床基本资料,随访1年,比较两组死亡事件、心血管不良事件发生率,计算效益成本。运用多因素Cox回归模型,分析四价流感疫苗对老年不稳定型心绞痛患者预后的影响。结果1.本研究中两组患者基线资料差异无统计学意义,共290人,疫苗组143人,年龄73.17±5.90岁,占47.60%;对照组147人,年龄72.52±5.64岁,占52.40%。2.随访3个月、6个月结果显示:两组死亡构成比、心血管不良事件住院率差异无统计学意义(P>0.05)。3.随访9个月结果显示:两组死亡构成比差异无统计学意义(P>0.05);疫苗组心血管不良事件住院率低于对照组(5.59%vs 12.24%),差异具有统计学意义(χ~2=3.928,P=0.047);急性冠脉综合症住院率低于对照组(1.40%vs 6.12%),差异具有统计学意义(χ~2=4.432,P=0.035);心力衰竭住院率低于对照组(2.10%vs 7.48%),差异具有统计学意义(χ~2=4.575,P=0.032);接种流感疫苗降低MACE住院率产生的效益成本比为2.65。4.随访12个月结果显示:两组死亡构成比差异无统计学意义(P>0.05);疫苗组心血管不良事件住院率低于对照组(6.30%vs 13.61%),差异具有统计学意义(χ~2=4.306,P=0.038)、急性冠脉综合症住院率低于对照组(1.40%vs 6.12%),差异具有统计学意义(χ~2=4.432,P=0.035)、心力衰竭住院率低于对照组(2.10%vs7.48%),差异具有统计学意义(χ~2=4.575,P=0.032);接种流感疫苗降低心血管不良事件住院率产生的效益成本比为2.77。5.多因素Cox回归分析结果显示,接种四价流感疫苗是老年不稳定型心绞痛患者1年内发生心血管不良事件的保护因素(HR=0.439,95%CI:0.198~0.974,P=0.043),陈旧性心肌梗死史(HR=2.372,95%CI:1.110~5.565,P=0.047)、左室射血分数<40%(HR=2.752,95%CI:1.291~5.868,P=0.009)是老年不稳定型心绞痛患者1年内发生心血管不良事件的独立危险因素,慢性阻塞性肺疾病是老年不稳定型心绞痛患者1年内发生心衰住院的危险因素(HR=3.831,95%CI:1.101~13.331,P=0.035)。结论1.在优化的药物治疗的基础上,流感季节前接种四价流感疫苗可以降低老年不稳定型心绞痛患者1年内发生心血管不良事件、急性冠脉综合症、心力衰竭住院的风险,改善患者1年内的临床预后,可以作为一种具有效益成本的干预措施。2.陈旧性心肌梗死史、左室射血分数<40%是老年不稳定型心绞痛患者1年内发生心血管不良事件的独立危险因素,慢性阻塞性肺疾病是患者1年内发生心力衰竭住院的独立危险因素。