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[目的]食管癌靶区设计时,因考虑食管粘膜跳跃性转移而上下外放3cm,中国患者常因为肿瘤发现晚而导致部分患者病变上食管明显扩张,病变上部的食管部分会出现不同程度的积液、积气和扩张。按照8mm外放至CTV,CTV考虑摆位误差外放8-10mm,会导致靶区明显增大。食管癌放疗过程中,肿瘤缩小,食管扩张减轻,如果按照最开始设计的靶区继续放疗会导致如双肺、脊髓等正常组织额外照射。我们通过重做放疗计划,研究胸段食管癌病变上扩张食管在放疗期间靶区范围及周围危及器官剂量和体积的变化情况,探讨这些变化对放射治疗计划实施的影响程度。[资料和方法]本次研究我们回顾性的收集了山东省肿瘤医院自2012年12月至2014年12月共10例非手术行放射治疗的胸段食管癌患者。病例选择标准为：1、未行手术治疗并全程放射治疗,放疗过程中行复位检查的胸段食管癌患者。2、胸段食管癌伴有明显梗阻,病变上食管明显扩张。3、放疗复位时,扩张因肿瘤缩小明显减轻。4、排除锁骨上、纵隔淋巴结转移及远处转移的患者。5、PS评分不大于2,无胸腔积液及心包积液。全部患者有明确病理诊断。根据放疗复位时CT图像再次勾画靶区(GTV、CTV、PTV),并根据新靶区重做放疗计划(新计划仅用于实验研究,未用于临床治疗)。观察放疗复位时GTV和PTV体积的变化情况,将放疗前制定的放射治疗计划复制到复位CT图像上,比较复位计划和杂交计划的靶区范围和周围危及器官的剂量变化。[结果]通过GTV在初始时和复位时体积比较,发现在放射治疗过程中GTV体积呈递减趋势。放疗前GTV平均体积为97.24±25.36 ml,复位时GTV体积为41.46±14.13 ml,复位GTV体积与放疗前GTV体积比值为0.53±0.12。GTV的体积在初始时和复位时比较有显著差异(P=0.001)。入组患者的放疗前食管狭窄率,其范围为0.38-0.91,平均值为0.69±0.03。患者放疗复位时的重新计划(CT2/Plan2)和杂交计划(CT2/Plan1)相比,危及器官的体积和剂量有明显减少,且具有统计学意义。患者计划靶区的平均受照体积由放疗前的862.58m1减少为805.20ml。患者脊髓平均最大剂量,双肺的平均剂量(MLD)、V5,心脏的平均剂量、V40、V50在所有患者中均减少明显,且均有统计学意义(P<0.05)；双肺的V20、V30在所有患者中虽然都有减少,但无统计学意义(P>0.05)；患者双肺平均受照体积在放疗复位时由3939.7m1增加到3982.0ml。[结论]本课题通过胸段食管癌病变上段扩张食管在放疗中对靶区、危及器官的受照剂量、体积等影响的研究,发现食管癌放射治疗的实施过程中,食管继发形态的改变会造成肺、心脏、脊髓等危及器官的受照容积和剂量均出现显著的变化,从而影响食管癌放疗精度。本研究为食管癌治疗中重扫CT、重做计划提供了理论依据,尤其是对于胸段食管癌伴有明显梗阻,病变上食管明显扩张的患者精确放疗的实施具有一定的临床指导意义。