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目的研究经内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)在治疗消化道重建术后患者胆胰疾病的安全性和有效性,并根据不同的解剖结构分为远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合、部分或全胃切除术后Roux-en-Y吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合,比较不同解剖结构的操作成功率和操作时间的不同。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月期间在我院行收纳了 97名经外科手术改变正常消化道解剖结构的患者行ERCP术,将所有的患者根据不同的解剖结构分为远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合、部分或全胃切除术后Roux-en-Y吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合三组,使用胃镜、十二指肠镜、标准结肠镜、加长结肠镜及双气囊小肠镜完成,观察和比较不同解剖结构ERCP成功率、插镜成功率、插镜时间、胆管插管成功率、胆管插管时间及并发症等。采用卡方检验(X 2 test)和费舍尔精确检验(Fisher exact test)比较分析成功率,t检验分析操作时间,单因素变量分析比较三种不同解剖结构操作时间的差异。P值小于0.05差异具有统计学意义。用SPSS17.0软件进行统计分析。结果共有97名消化道重建术后的患者参与研究,其中有74名患者顺利完成ERCP治疗,成功率为76.3%(74/97)。研究包括了52例远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合的患者(A组),20例胃术Roux-en-Y吻合的患者(B组),25例胆管空肠Roux-en-Y吻合的患者(C组)。A、B、C组内窥镜插入成功率分别是96.2%(50/52)、85.0%(17/20)和80%(20/25)。卡方检验显示,三组之间没有显著性差异(P =0.068)。平均插入时间分别为36.7、36.7和84.0分钟。单因素方差分析表明,C组的插镜时间明显长于B组和A组(P<0.001)。A、B、C组内窥镜插管成功率分别为90%、82.4%和100%。卡方检验显示,三组之间成功率没有显著性差异(P =0.144)。平均插管时间分别为19.4、28.1和20.4分钟。单因素方差分析表明,B组插管时间分别长于A组和C组(P<0.001,P = 0.001)。本研究中,有10例不良事件,占10.3%(10/97),主要包括3例术后胰腺炎(轻度至中度),4例高淀粉酶血症,1例胆管炎。1例出血发生在经皮肝胆管穿刺引导交会技术后。1例心肺意外发生在ERCP过程中出现缺氧和血压下降。结论消化道重建术后ERCP成功率为76.3%,具有可行性和安全性;插镜至乳头或胆肠吻合口的成功率三组无明显差异,操作时间上,胆管空肠Roux-en-Y吻合术式的患者明显长于其他两组,故胆管空肠Roux-en-Y吻合插镜难度较大;胆管插管成功率三组无明显差异,胆管插管时间上,部分或全胃切除术后Roux-en-Y吻合的明显长于其他两组,故部分或全胃切除术后Roux-en-Y吻合胆管插管难度较大;根据不同消化道重建术式,选择合适的内窥镜、合适的插镜和插管方式可以明显提高成功率。