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目的:对比分析3.OT超高场磁共振血管成像(magnetic resonanceangiography,MRA)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对缺血性脑血管病患者的脑供血动脉狭窄诊断符合情况,探讨3.0T超高场MRA对脑血管病患者动脉狭窄的诊断价值。
方法:1一般资料:选取50例确诊为缺血性脑血管病患者,其中男28例,女22例,均为2011年1月至2011年12月沧州市人民医院神经内科住院病人,所有病例均经3.0T超高场头颈部TOF MRA检查并2周内行DSA检查。
2研究方法
2.1磁共振血管成像技术:应用3.0T MR扫描仪(Philips Intera aehiva)行MRA检查,使用16通道头颈部联合线圈。横断面扫描,选用参数3DFFE序列,TR/TE:30 ms/3.2 ms,flip angle20;FOV250 IY1m×220mm,重建矩阵1024,重建像素0.24 mm×0.24 mm×1.2 mm,扫描层数180、层厚1.2 mm,重叠60％,SENSE值为1.8,扫描时间8 min56 S,扫描范围从颈动脉根部到胼胝体上方。
2.2 DSA检查:应用Philips3D-Allura型数字血管造影机,采用Sedinger穿刺技术,穿刺右侧股动脉,插5F或6F造影导管,在示踪图及超滑导丝(0.035)引导下,超选导入双侧锁骨下动脉,双侧经总动脉,双侧颈内动脉,双侧椎动脉,行常规血管造影,必要时加做旋转血管造影。
2.3图像处理及狭窄程度评估:图像处理与影像分析使用头颅3DTOF-MRA图像传输至工作站(View ForumR5.1V1L1,Philips),应用最大信号强度投射法(maximum intensity projection,MIP)及多层容积法(volume rendering,VR)进行重建。3D TOF MRA观察前循环颅内动脉:双侧颈内动脉、大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段;后循环颅内动脉:椎动脉V4段、基底动脉、大脑后动脉P1段。TOF-MRA MI P重建图像及原始数据图像分别由2名影像组医师在工作站上独立阅片,DSA图像由2名有经验的神经科医师进行读片,有不同意见相互讨论并得出结论。
2.4狭窄率的测量和计算方法:按北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)法确定血管狭窄程度:狭窄度=(D.d)/D×100%。其中D为原管腔直径,d为狭窄处剩余管腔直径。轻度狭窄为0%～29%,中度狭窄30%～69%,重度狭窄70%～99%,闭塞100%。如果一个节段有多个部位狭窄则取最窄处评估。
3统计方法:采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析。以DSA为标准,评价3T TOF-MRA对脑动脉各段狭窄的敏感性、特异性及准确度。SPSS13.0检验给出检验统计量及对应的P值,以P＞0.05作为两种检验方法无显著统计学差异。
结果:
1一般资料50例缺血性脑血管病患者中,男性28例,其中脑梗死患者24例,NIHSS评分在3～15分,短暂性脑缺血发作4例;女性22例,其中脑梗死19例,NIHSS评分在3～13分,短暂性脑缺血发作3例。最小年龄34岁,最大76岁,平均年龄50.5±12.5岁。50例患者中35例有高血压病史,3例有糖尿病病史,9例患者有高血压合并糖尿病病史。
2 MRA和DSA结果50例患者,显示血管550支。MRA显示:完全没有狭窄466支,轻度狭窄为25支,中度狭窄36支,重度狭窄18支,完全闭塞5支。DSA显示:完全没有狭窄467支,轻度狭窄为26支,中度狭窄35支,重度狭窄17支,完全闭塞5支。
3 MRA和DSA对比患者550支血管中,MRA与DSA比较,有546支具有一致性。狭窄率超过70%时,MRA的敏感性为100%,特异度为99.9%,阳性预测值为95.7%,阴性预测值为100%。
结论:
3.OT超高场TOF-MRA是一种方便、无创性检查技术,在缺血性脑血管病患者动脉狭窄诊断上具有较高的灵敏度和特异度,特别是当动脉狭窄率超过70%时,与DSA比较有着高度一致性,可为脑动脉狭窄的介入治疗提供重要依据。