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第一部分LASEK矫治高度和超高度近视远期临床疗效目的:评价准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)矫治高度和超高度近视远期临床疗效。方法:回顾性系列病例研究2004年至2005年行LASEK术高度和超高度近视患者术前和术后3年视力、屈光度、波前像差及角膜上皮下雾状浑浊(haze)等情况。结果:近视患者共71位(132眼),屈光度-6D～-19.875D,平均-9.78±2.72D,平均年龄29.11±9.34岁,平均随访时间46±7个月。分高度近视(≥-6D且＜-10D)和超高度近视(≥-10D)两组进行比较。高度近视组有73只眼,平均术前屈光度为-7.8±1.10D:超高度近视组有59只眼,平均术前屈光度为-12.46±2.43D。术后3年,高度近视组裸眼视力(UCVA)≥1.0者为28只眼(38.36%),超高度近视组为4只眼(6.78%),≥0.5者两组分别为63(86.30%)和21(35.59%),有效指数两组分别为0.72±0.30、0.71±0.32。术后3年最佳矫正视力(BSCVA)提高眼数分别为3(4.11%)和15(25.42%),下降眼数两组分别为1(1.37%)和4(6.78%),安全指数分别为1.07±0.15、1.10±0.22。术后3月两组平均屈光度分别为-0.35±0.53D和-1.31±1.58D,术后3年分别为:-1.36±0.97D和-2.45±2.35D。术后屈光度在预期矫正值±1D以内者分别为42只眼(57.53%)和24只眼(40.68%),±2D以内者分别为64只眼(87.67%)和45只眼(76.27%)。术前总高阶像差均方根(HOA-RMS)两组分别为0.24±0.11μm、0.28±0.11μm,术后分别为0.44±0.14μm、0.51±0.16μm,均较术前增加(t=-8.29,P＜0.05:t=-5.29,P＜0.05),其中超高度近视组增加更为明显。术后3月两组有haze发生者分别为18眼(24.66%)和17眼(28.81%),均为0.5级;术后3年分别有1眼(1.37%)和2眼(3.39%),其中超高度近视组有1眼为hazel级。结论:LASEK矫治高度和超高度近视远期安全有效,但与高度近视相比,超高度近视矫治效果欠佳,Haze仍可在术后长期存在。第二部分epi-LASIK矫治高度和超高度近视远期临床疗效目的:评价微型角膜刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epi-LASIK)矫治高度和超高度近视远期临床疗效。方法:回顾性系列病例研究2004年至2005年行epi-LASIK术高度和超高度近视患者术前和术后3年视力、屈光度、波前像差及haze等情况。结果:近视患者共30位(51眼),平均屈光度-11.01±3.98D(-6D～-19.75D),平均年龄31.90±9.76岁,随访满3年有20位(33眼),平均年龄31.91±9.76岁,平均随访时间38±6月。分高度近视(≥-6D且＜-10D)和超高度近视(≥-10D)两组进行比较。术前两组眼数分别为22和29;术后3年分别为17和16。术前平均屈光度分别为:-7.95±1.33D、-13.50±2.83D。术后3年高度近视组裸眼视力(UCVA)≥1.0者为7只眼(41.18%),超高度近视组为2只眼(12.50%);≥0.5者两组分别17只眼(100%)和5只眼(31.25%),有效指数两组分别为0.84±0.29、0.61±0.47。术后3年最佳矫正视力(BSCVA)提高眼数分别为3眼(17.65%)和9只眼(56.25%),下降眼数分别为1(5.89%)和2(12.5%),安全指数两组分别为1.13±0.16、1.28±0.38。术后3月平均屈光度两组分别为-0.09±0.31DD和-2.52±1.82D,术后3年分别为:-0.87±0.75D和-4.62±2.56D。术后3年屈光度在预期矫正值±1D以内者分别为14只眼(82.35%)和3只眼(18.75%),±2D以内者两组分别为16只眼(94.12%)和6只眼(37.50%)。术前总高阶像差均方根(HOA-RMS)两组分别为0.29±0.09μm、0.29±0.14μm,术后分别为0.36±0.14μm、0.46±0.14μm,均较术前增加,其中超高度近视组增加更为明显。术后3月两组有haze发生者分别为2眼(9%)和8眼(28%),其中高度近视组均为0.5级,超高度近视组有6眼(21%)haze0.5级,2眼(7%)hazel级;术后3年超高度近视组仍有1眼(6.25%)haze0.5级。结论:Epi-LASIK矫治高度近视远期疗效较满意,但超高度近视矫治效果相对欠佳,其远期疗效有待更大样本量研究,haze仍可在术后长期存在。第三部分epi-LASIK与LASEK矫治高度和超高度近视远期临床疗效比较目的:评价比较epi-LASIK和LASEK矫治高度和超高度近视远期临床疗效。方法:回顾性系列病例研究2004年至2005年两眼分别行epi-LASIK和LASEK术高度和超高度近视患者术前及术后3年视力、屈光度、波前像差及haze等情况。结果:近视患者共18位,平均术前屈光度为-10.88±4.30D(-6D～18.125D),平均年龄30.06±9.82岁,平均随访时间35±5月。分Epi-LASIK组和LASEK组两组进行比较。平均术前屈光度两组分别为:-10.92±4.07D和-10.84±4.11D。术后3年两组裸眼视力≥1.0者分别为3只眼(16.67%)和5只眼(27.78%),≥0.5者均为11只眼(61.11%),有效指数为0.63±0.32、0.67±0.33。术后3年最佳矫正视力均无下降,提高眼数均为7眼(38.89%),安全指数分别为1.21±0.25、1.23±0.26。术后3月平均屈光度两组分别为-1.00±1.33D和-1.03±1.49D,术后3年分别为-2.69±2.35D和-2.71±2.41D。术后屈光度在预期矫正值±1D以内两组分别为10只眼(55.56%)和9只眼(50%),±2D以内者均为12眼(66.67%)。术前总高阶像差均方根(HOA-RMS)两组分别为0.32±0.16μm和0.31±0.25μm,术后3年分别为0.47±0.17μm和0.43±0.11μm,均较术前增加(t=-2.51,P＜0.05:z=-2.39,P＜0.05),但两组比较无差别(z=0.06P＞0.05)。术后3月haze比较,epi-LASIK组共有3眼(16.67%)均为0.5级,LASEK组共有6眼(33.34%),其中0.5级者5眼(27.78%),1级者1眼(5.56%)。术后3年两组haze均完全消退。结论:epi-LASIK和LASEK矫治高度和超高度近视远期疗效相当。总结论:准分子激光优化角膜表层切削术矫治高度和超高度近视远期安全有效,可作为高度和超高度近视患者改善视力的有效选择之一。但术后像差均较术前增大,且与高度近视相比,矫治超高度近视疗效相对欠佳。进一步明确疗效有待前瞻性研究及更大样本量的长期随访观察。