目的：心肾综合征(Cardiorenal syndromes CRS)临床上分5型,本文讨论其中一种类型：慢性心肾综合征。研究老年慢性心力衰竭患者早期肾损害,通过测定多种尿微量蛋白探讨其在慢性心衰发生早期CRS的预测价值。另外,我们将所纳入的慢性心力衰竭患者进行中医临床分型,并探讨心衰中医各证型与纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、心脏超声指标、尿微量蛋白的相关性,旨在使中医辨证更加客观化、标准化。方法：连续随机选取入住我院老年科及心内科的临床诊断为慢性心力衰竭的老年患者,所纳入的患者均排除原发性肾脏疾病、糖尿病、血液病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病及各种感染等。根据其肾功能情况分为CRS组和非CRS组；测定两组患者尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿免疫球蛋白(IgG)、尿转铁蛋白(TRF),并同时记录两组患者一般临床特征、血常规指标、生化指标、脑钠肽(BNP)及心脏超声指标；另外将慢性心力衰竭患者进行中医临床分型,比较中医证型与心功能、心脏超声指标及多种尿微量蛋白的关系,CRS组与非CRS组在中医症候分布情况。采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析,比较组间数据差异性。结果：①年龄水平CRS组显著高于非CRS组。②在慢性心力衰竭基础病因分布情况中,冠心病、高血压病两种疾病所占比例大,且这两种疾病CRS组显著高于非CRS组。③血常规、生化、BNP检测指标中,红细胞计数、血红蛋白、肌酐、尿素氮、胱抑素C、BNP水平CRS组与非CRS组有显著差异。④心脏超声检测指标中,左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSd)、左室射血分数(LVEF),CRS组与非CRS组具有显著差异。⑤NYHA心功能分级方面,CRS组与非CRS组有显著性差异。⑥多种尿微量蛋白指标水平随着心功能分级的升高,其浓度逐渐升高；肾小球性蛋白(mALB、尿IgG)与肾小管性蛋白(β2-MG、α1-MG)具有线性关系；尿蛋白联合检测阳性率较单项升高。⑦用eGFR评价CRS组与非CRS组预后,eGFR<60时,死亡率明显升高,尤其当eGFR<30,死亡率显著升高。⑧治疗情况比较,CRS组与非CRS组在应用洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、ACEI、促红细胞生成素、血液净化具有显著性差异具有显著性差异。⑨心衰中医症候分布方面,心功能Ⅱ～Ⅳ组中医症候分布具有显著差异；各中医症候组在心脏超声指标、肾功能及多种尿蛋白指标具有显著差异；CRS组与非CRS组中医症候分布具有显著差异。结论：老年慢性心衰患者可存在血清常规肾功能检测不能发现的早期肾脏损害,且随着心功能分级增高,各种尿微量蛋白浓度也随之增高,提示尿微量蛋白的测定有助于早期发现肾损害。其中TRF比mAlB更敏感的反应肾小球的损害,α1-MG比β2-MG更为敏感的反应肾小管的损伤,慢性心衰时同时存在肾小管和肾小球的损伤。一旦临床诊断为CRS多提示处于心衰中晚期,并且治疗效果及预后均较差,早期动态联合监测多种尿微量蛋白可以早期发现肾损害,适当给予肾脏保护治疗同时避免使用引起肾损害药物。心力衰竭不同中医证型是病情严重程度的体现,心衰早期以气虚、阴虚为主,病情较轻,中晚期以阳虚为主,并常合并痰、瘀、水,病理改变复杂,病情较重。CRS组患者多处于心衰中晚期。心力衰竭阴虚类症候多表现为心肌肥厚,与舒张功能障碍有关,阳虚类症候多表现为心腔扩大,与收缩功能障碍有关。心衰早期肾功能损害中,心肺气虚组、气虚血瘀组患者大多先表现为肾小球损害,气阴两亏组患者大多先表现为肾小管损害。