论文部分内容阅读
背景:
肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,在全球癌症统计中,肝细胞癌是第二大最常见的癌症死亡原因。我国是乙型病毒性肝炎高发区,乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发生最主要的因素。卫生部和国家肿瘤防治办公室新近公布资料表明,男性肝癌的发病率和死亡率在多数地区各种肿瘤中列前三位,女性肝癌死亡率也列前三位。在过去的几十年中,治疗肝癌的手段得到了明显改善,治疗方法日新月异。然而,肝癌切除后的远期疗效仍不理想,术后复发是比较常见的。因此,对于外科医生来说,发现一种可以用于预测肝细胞癌患者术后预后情况的评分,对患者进行有效的干预,从而提高其术后总体生存率,在临床上具有重大意义。控制营养状况(CONUT)评分是近年来流行的免疫营养评价得分,最近认为CONUT评分不仅能评估营养状况,还可用于预测术后预后情况。
目的:
分析研究控制营养状况(controllingnutritionalstatus,CONUT)评分预测乙型肝炎病毒相关的肝细胞癌(HCC)患者术后生存率的能力。并将控制营养状况评分与常用分期标准(Okuda分期,CLIP评分,肝癌巴塞罗那(BCLC)分期)进行比较,以此评估各评分对肝细胞癌患者术后生存率的预测价值。
方法:
回顾性分析我院2007年7月至2013年6月期间收治的336例乙型肝炎病毒相关的肝细胞癌患者的临床资料。生成受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)以评估不同评分系统(CONUT评分,Okuda分期,CLIP评分,BCLC分期)辨别1、3、5年存活情况的能力。再将患者分为高CONUT组(CONUT≥3)和低CONUT组(CONUT≤2),比较分析两组患者的临床病理特征及术后总体生存率(OS)的差异,通过Cox模型进行单因素、多因素分析,明确影响患者预后的独立危险因素。
结果:
①高、低CONUT组患者的性别,年龄,体重指数(BMI),肿瘤大小,肿瘤数量,组织学分化,肝内转移,脉管浸润,肿瘤包膜,甲胎蛋白分布差异均无统计学意义(P>0.05);而TNM分期和肝硬化有统计学差异(P<0.05)。
②ROC曲线下面积比较显示CONUT评分在1年生存率(0.641),3年生存率(0.677)和5年生存率(0.706)的AUC值始终较高。低CONUT组患者的5年总生存率高于高CONUT组(P<0.05)。
③将临床病理特征以及CONUT和CLIP评分等进行总体生存率的Cox分析后,单因素分析结果显示CLIP评分,BCLC分期,Okuda分期,血清白蛋白,中性粒细胞计数,淋巴细胞计数,纤维蛋白原,凝血酶原时间,总血清胆红素,甲胎蛋白,天冬氨酸氨基转移酶(AST),控制营养状况(CONUT)评分,TNM分期,腹水,肝内转移与术后5年生存率相关。多因素分析结果显示CLIP评分(P=0.001,HR=1.506,95%CI:1.248~1.818),纤维蛋白原<1g/L或>4g/L(P=0.018,HR=1.650,95%CI:1.090~2.498),TNM分期(P=0.003,HR=1.797,95%CI:1.227~2.631)和CONUT≥3(P=0.001,HR=2.106,95%CI:1.450~3.057)为患者预后的独立危险因素。
结论:
CONUT≥3分可以作为乙肝相关肝细胞癌患者预后的独立危险因素;在与Okuda分期、CLIP评分、BCLC分期的比较中,CONUT评分具有更好的预测价值。
肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,在全球癌症统计中,肝细胞癌是第二大最常见的癌症死亡原因。我国是乙型病毒性肝炎高发区,乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发生最主要的因素。卫生部和国家肿瘤防治办公室新近公布资料表明,男性肝癌的发病率和死亡率在多数地区各种肿瘤中列前三位,女性肝癌死亡率也列前三位。在过去的几十年中,治疗肝癌的手段得到了明显改善,治疗方法日新月异。然而,肝癌切除后的远期疗效仍不理想,术后复发是比较常见的。因此,对于外科医生来说,发现一种可以用于预测肝细胞癌患者术后预后情况的评分,对患者进行有效的干预,从而提高其术后总体生存率,在临床上具有重大意义。控制营养状况(CONUT)评分是近年来流行的免疫营养评价得分,最近认为CONUT评分不仅能评估营养状况,还可用于预测术后预后情况。
目的:
分析研究控制营养状况(controllingnutritionalstatus,CONUT)评分预测乙型肝炎病毒相关的肝细胞癌(HCC)患者术后生存率的能力。并将控制营养状况评分与常用分期标准(Okuda分期,CLIP评分,肝癌巴塞罗那(BCLC)分期)进行比较,以此评估各评分对肝细胞癌患者术后生存率的预测价值。
方法:
回顾性分析我院2007年7月至2013年6月期间收治的336例乙型肝炎病毒相关的肝细胞癌患者的临床资料。生成受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)以评估不同评分系统(CONUT评分,Okuda分期,CLIP评分,BCLC分期)辨别1、3、5年存活情况的能力。再将患者分为高CONUT组(CONUT≥3)和低CONUT组(CONUT≤2),比较分析两组患者的临床病理特征及术后总体生存率(OS)的差异,通过Cox模型进行单因素、多因素分析,明确影响患者预后的独立危险因素。
结果:
①高、低CONUT组患者的性别,年龄,体重指数(BMI),肿瘤大小,肿瘤数量,组织学分化,肝内转移,脉管浸润,肿瘤包膜,甲胎蛋白分布差异均无统计学意义(P>0.05);而TNM分期和肝硬化有统计学差异(P<0.05)。
②ROC曲线下面积比较显示CONUT评分在1年生存率(0.641),3年生存率(0.677)和5年生存率(0.706)的AUC值始终较高。低CONUT组患者的5年总生存率高于高CONUT组(P<0.05)。
③将临床病理特征以及CONUT和CLIP评分等进行总体生存率的Cox分析后,单因素分析结果显示CLIP评分,BCLC分期,Okuda分期,血清白蛋白,中性粒细胞计数,淋巴细胞计数,纤维蛋白原,凝血酶原时间,总血清胆红素,甲胎蛋白,天冬氨酸氨基转移酶(AST),控制营养状况(CONUT)评分,TNM分期,腹水,肝内转移与术后5年生存率相关。多因素分析结果显示CLIP评分(P=0.001,HR=1.506,95%CI:1.248~1.818),纤维蛋白原<1g/L或>4g/L(P=0.018,HR=1.650,95%CI:1.090~2.498),TNM分期(P=0.003,HR=1.797,95%CI:1.227~2.631)和CONUT≥3(P=0.001,HR=2.106,95%CI:1.450~3.057)为患者预后的独立危险因素。
结论:
CONUT≥3分可以作为乙肝相关肝细胞癌患者预后的独立危险因素;在与Okuda分期、CLIP评分、BCLC分期的比较中,CONUT评分具有更好的预测价值。