目的:通过CT数据重建髋关节3D图形并观察不同中医证型股骨头坏死髋关节的形态差异,基于大样本量,构建髋关节3D形态数据库,以实现不同中医证型股骨头坏死髋关节立体形态定量化研究。同时,评价中医药、物理治疗、功能锻炼等规范化综合非手术保髋治疗股骨头坏死的疗效。方法:1.不同中医证型股骨头坏死髋关节立体形态定量化研究:回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2016年12月-2017年2月使用非手术保髋治疗股骨头坏死住院患者,诊断为股骨头坏死患者且证型属于气滞血瘀型、肾虚血瘀型、痰瘀蕴结型股骨头坏死的患者,影像学资料显示未塌陷者,通过X线片测量患髋中心边缘角、Sharp角;通过CT三维图形测量:髋臼上下径、髋臼前后径、髋臼深度、髋臼外展角、髋臼前倾角。统计学分析髋关节形态与股骨头坏死证型之间的关系。2.规范化综合非手术保髋治疗股骨头坏死的疗效评价:回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2016年12月-2017年2月使用非手术保髋治疗股骨头坏死患者,纳入接受中医药、物理治疗、功能锻炼等规范化综合非手术保髋治疗的患者,分别于入院时、治疗后两年进行VAS疼痛评分、Harris评分以评估患者患髋的临床功能,并通过X线片进行治疗前后影像学对比评估,同时记录疗程期间患者的不良反应以评估治疗的安全性,所得研究结果使用SPSS20.0软件进行统计学处理,当P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.不同中医证型股骨头坏死髋关节立体形态定量化研究:根据纳入标准及排除标准,本部分共纳入患者73例(108髋),其中男42例,女31例,平均年龄25.2±0.97岁。证型属于气滞血瘀型31髋,肾虚血瘀型47髋,痰瘀蕴结30髋。ARCO分期为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期的分别有1、55、52髋。经统计学分析,不同中医证型股骨头坏死患者的Sharp角存在明显统计学差异(P<0.01),其中肾虚血瘀型股骨头坏死患者的Sharp角最大,气滞血瘀型股骨头坏死患者的Sharp角最小;不同中医证型之间患者的髋臼外展角存在明显统计学差异,其中肾虚血瘀型股骨头坏死患者的髋臼外展角较痰瘀蕴结型、气滞血瘀型要大(P<0.01),痰瘀蕴结型与气滞血瘀型两组的髋臼外展角无统计学差异;不同中医证型股骨头坏死患者的中心边缘角存在明显统计学差异(P<0.01),其中肾虚血瘀型股骨头坏死患者的中心边缘角最小,气滞血瘀型股骨头坏死患者的中心边缘角最大,肾虚血瘀型股骨头坏死患者的髋臼深度较气滞血瘀型股骨头坏死患者的髋臼深度要浅(P<0.01),不同中医证型股骨头坏死患者的髋臼上下径、髋臼前后径、髋臼前倾角未见明显统计学差异(P>0.05),表明肾虚血瘀型股骨头坏死患者存在髋臼轻度发育不良。2.规范化综合非手术保髋治疗股骨头坏死的疗效评价:根据纳入标准及排除标准,本部分共纳入患者88例(131髋),其中男58例,女30例,平均年龄25.4±0.79岁,平均随访时间为24.0±11.1月,其中属于创伤性股骨头坏死14例,激素性股骨头坏死54例,酒精性股骨头坏死20例。ARCO分期为Ⅱb、Ⅱc、Ⅲa、Ⅲb期的分别有56、52、17、6髌。JIC分型其中A型2髋,B型74髋,C1型40髋,C2型15髋。入院时的VAS评分为2.84±0.90,经治疗后逐渐降低,经两年后随访VAS评分降至0.77±0.86,入院时的Harris评分为68.6±3.72,经治疗后逐渐升高,经两年后随访Harris评分升至84.8±5.93,差异均具有统计学意义,说明经非手术保髋治疗后患者症状得到明显的缓解,功能得到明显的提升。影像学评估结果显示改善89髋,不变21髋,恶化15髋,失败6髋,改善率达到67.9%,说明经非手术保髋治疗后患者X片上可见坏死区改善迹象,死骨周围显示疏松带、低密度透光区逐渐缩小,股骨头骨密度逐渐均匀。治疗过程中部分患者髋关节周围肌肉锻炼后产生的肌肉酸痛,所有患者均未出现其他皮下瘀血、肢体红肿等明显不良反应。结论:1.在3D可视化技术观察下发现不同证型之间的髋关节形态存在差异,肾虚血疲型股骨头坏死患者髋臼发育情况较气滞血瘀型、痰瘀蕴结型的差,髋关节发育不良与股骨头坏死的发生、发展存在一定的相关性,因此,在治疗股骨头坏死的同时要注意髋臼发育的情况。2.气滞血瘀型股骨头坏死患者中心边缘角较大,可能是受股骨颈骨折复位质量的影响,股骨颈骨折术后导致股骨头内翻,因此,在治疗气滞血瘀型股骨头坏死患者还应注意是否存在髋臼撞击的情况。3.中医药、物理治疗、功能锻炼等规范化综合非手术保髋治疗早、中期股骨头坏死在短期内能够明显改善患者症状及生活质量,其在缓解疼痛的作用上对Ⅱ、Ⅲ期的股骨头坏死患者更为明显,且该治疗过程中产生的副作用小,值得临床推广。