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目的： 通过比较高呼气末正压通气与普通呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果及疗效差别，以及对血生化、凝血功能及循环呼吸的影响，探讨更具优越性的通气方式及可能的机制，为呼气末正压通气治疗神经源性肺水肿提供依据。 资料与方法： 回顾分析2011年1月至2014年6月上海某三甲儿科医院PICU（儿童重症监护室）救治的80例手足口病并神经源性肺水肿（肺出血）患儿，经口（鼻）气管插管、机械通气，选择压力控制通气模式（PCV），加用呼气末正压，按照随机数字表法分为两组，普通呼气末正压组40例（呼气末正压3-8cmH2O），高呼气末正压组40例（呼气末正压8-20cmH2O），观察机械通气前后24h的生命体征、血气分析、血生化指标及凝血指标、血流动力学指标及7天后的病情评分变化（GCS评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分）比较。同时观察其胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。 结果： 1.高PEEP组与普通PEEP组治疗前各项监测指标比较：两组患者治疗前温度、心率、呼吸频率、PH值、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根、碱剩余、乳酸、白细胞、C反应蛋白、氧合指数、血肌酐、总胆红素、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、平均动脉压、中心静脉压、血管外肺水、APACHEII评分、胃肠功能评分及格拉斯哥昏迷评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。 2.高PEEP组与普通PEEP组治疗24h基本生命体征（温度、呼吸频率、心率）变化比较：两组患者RR、HR均较治疗前有明显降低（P<0.05或P<0.01），且高呼气末正压组降低更为明显（RR：28.5±3.2次/min比36.4±4.5次/min、HR：118±8.5次/min比132±7.0次/min）（P<0.05或P<0.01）。 3.高PEEP组与普通PEEP组治疗24h血气分析（pH值、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根、碱剩余、乳酸）比较：与治疗前比较，治疗后两组患者均 PH值、PaO2均明显升高，以高呼气末正压组升高更为明显（PH值：7.30±0.09比7.25±0.15、PaO2：84.3±9.8mmHg比65.5±13.5mmHg）（P<0.05或P<0.01）；PaCO2、LAC水平均明显降低，以高呼气末正压组降低更为明显（PaCO2：38±5.8mmHg比43.7±6.2mmHg、LAC：2.58±1.31mmol/l比6.42±1.38mmol/l）（P<0.05）。 4.高PEEP组与普通PEEP组治疗24h血白细胞、C反应蛋白、氧合指数、肌酐、总胆红素、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值变化比较：与治疗前比较，治疗后两组患者治疗后血肌酐（SCr）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及国际标准化比值（INR）均明显降低（P<0.05），以高呼气末正压组降低更为明显（SCr：85.5±37.5umol/l比96.3±37.7umol/l、TBil：36.3±20.3umol/l比40.8±15.2umol/l、PT:16.7±4.0s比20.6±3.8s、APTT：35.5±4.7s比56.5±12.8s、INR：2.36±0.54比4.05±0.74）；氧合指数（Pa02/Fi02）明显升高（P<0.01），以高呼气末正压组升高更为明显（Pa02/Fi02：189.2±40.2 mmHg比135±22.3mmHg）。 5.高PEEP组与普通PEEP组治疗24h血流动力学指标（平均动脉压、中心静脉压、血管外肺水）比较：两组血流动力学指标平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及血管外肺水（EVLW）与治疗前比较，均明显降低（P<0.05或P<0.01），以高呼气末正压组降低更为明显（MAP：60.5±11.6mmHg比82.3±13.1mmHg、CVP：0.88±0.34mmHg比1.02±0.27mmHg、EVLW：7.53±1.21ml/kg比15.67±3.11ml/kg）。 6.高PEEP组与普通PEEP组治疗7d后APACHEⅡ评分、胃肠功能评分及格拉斯哥昏迷评分比较：两组患者治疗后 APACHEII评分、胃肠功能评分均较治疗前明显降低，GCS评分明显升高（P<0.05），以高呼气末正压组改善更为明显（APACHEⅡ评分：15.4±3.7比19.8±3.6、胃肠功能评分：3.0±2.7比3.6±2.0、GCS：11.6±2.5比8.3±2.2）（P<0.05或P<0.01）。 7.高PEEP组与普通PEEP组的胸片改善时间、机械通气时间、住院时间比较：高呼气末正压组在机械通气时间（3.8±0.5天比6.2±0.8天）、胸片改善时间（1.9±0.6天比5±0.7天）以及住院时间（8±2天比13±2天）较普通呼气末正压组短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 1、高呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通呼气末正压通气。 2、高呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿可降低呼吸频率及心率，改善低氧血症、氧合指数、凝血分析、肌酐、胆红素、平均动脉压、中心静脉压及血管外肺水，缩短机械通气时间、胸片改善时间及住院时间，改善APACHEⅡ评分、胃肠功能评分及格拉斯哥评分。 3、呼气末正压通气可对抗因肺血管静水压过高而导致的肺部渗出增加、减少肺水和回心血量、防止肺泡的进行性萎陷，并在一定程度上降低左心后负荷，从而改善肺部氧合和全身氧供。