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据文献报道,医院感染发生率在不同病种、不同治疗方法、不同人群以及不同营养状况的患者之间都有明显不同,国内外关于医院感染的研究大多集中于感染率、感染部位、感染科室、疾病种类、感染人群以及控制医院感染或者减少感染率的方式方法的研究。而医院感染患者容易发生营养不良,营养不良又会进一步加重医院感染的病情,虽然体质指数BMI是现阶段公认的评价患者营养状况好坏的一个金标准,但是对于卧床无法测量身高体重的患者,无法计算BMI去进行营养评估,国内外有少量研究单独报道使用上臂围或者小腿围评价特定人群的营养状况,但没有通过测量上臂围和小腿围来判断卧床医院感染患者营养状况的报道,本研究旨在以此为切入点来进行探讨,寻找出上臂围和小腿围对卧床医院感染患者营养不良的诊断截值,达到方便快捷的对患者进行营养评价,利于进一步的营养治疗。研究目的：1.探讨医院感染的科室分布、病种分布、易感因素分布、感染部位分布等基本情况；2.探讨医院感染患者的人体测量指标与实验室指标的相关性和特征性；3.寻找上臂围和小腿围对卧床医院感染患者营养不良的诊断截值,为进一步进行营养干预提供依据。研究方法：选择广东省中医院2013年11月至2014年10月所有医院感染病例作为研究对象,符合医院感染定义标准的共纳入734例,其中女性343例,男性391例,详细记录其一般资料和临床资料,研究指标包括：1.基本资料：科室、性别、年龄、原发疾病种类、入院时间、医院感染时间、诱发因素、是否使用抗生素、医院感染部位等；2.人体测量：由经统一培训的营养师采用标准方法测量每位患者的身高、体重、上臂围、小腿围、计算体质指数等；3.生化指标：由科室护士按标准要求采血后送检：红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等;4. 由营养师对所有医院感染患者进行营养风险NRS2002筛查；采用Excel 2010进行数据录入,SPSS19.0统计软件进行数据统计分析和图形制作。采用独立样本t检验比较营养不良和营养正常组间的相关指标的差异,用Pearson相关检验分析上臂围、小腿围与相关指标的相关性,P<0.05表示具有统计学意义。选取有统计学差异的指标使用MedCalcl6.2.0进行绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算ROC曲线下面积(area under curve, AUC),并根据约登指数(灵敏度+特异度-1)选取最佳截点。结果：1.医院感染发生最多的科室分别是神经科(149例,20.30%)、ICU(144例,19.62%)、肿瘤科(67例,9.13%)、老年科(65例,8.86%)、妇科(51例,6.95%)。2. 医院感染734例患者中,女性有343例,占46.73%,男性有391例,占53.27%。老年比中青年发生医院感染数量多,其中18至60岁有232例(31.61%),超过60岁有502例(68.39%)。3.入院后第一周发生医院感染共222例,占30.25%,入院后第二周发生医院感染共271例,占36.92%,入院后第三、四周发生医院感染共185例,占25.20%,入院后28天以上发生医院感染共56例,占7.63%。4. 医院感染发生率高的疾病依次是卒中(175例,23.84%)、肿瘤(141例,19.21%)、呼吸系统疾病(92例,12.53%)、肾脏疾病(55例,7.49%)、心血管系统疾病(54例,7.36%)等。5. 医院感染合计共771个感染部位,其中同时合并两个部位感染的有33例,合并3个部位感染的有2例。感染部位较多的依次是肺部感染(391例,50.71%)、泌尿道感染(146例,18.94%)、血液感染(73例,9.47%),上呼吸道感染(61例,7.91%)、术口感染(26例,3.37%)、胃肠道感染(24例,3.11%)。6.某些医院感染患者同时存在多种易感因素,具体易感因素分析显示：药物因素的有98例次(8.44%),营养不良因素的有285例次(24.55%),疾病因素的有420例次(36.18%),侵入性操作因素的有358例次(30.84%)。7.本研究对象中有308例非卧床即可以测得身高体重进而能计算BMI的患者,以BMI=18.5为分界点进行比较分析：上臂围和小腿围差异有统计学意义,其余生化指标差异无统计学意义；8.分性别分析发现,上臂围、小腿围、BMI、入院时尿素氮、入院时前白蛋白、感染时白蛋白、红细胞、肌酐、尿素氮、前白蛋白没有统计学差异,年龄、身高、体重、入院时白蛋白、红蛋白、肌酐、血红蛋白、感染时血红蛋白有统计学差异。9.分年龄组进行比较发现老年人和中青年组有差异的有小腿围、入院时白蛋白,其余人体测量和实验室指标没有统计学差异。小腿围与BMI相关性较高(r=0.673)。10.中青年医院感染患者上臂围、小腿围AUC分别为0.939、0.883,上臂围、小腿围对营养诊断不良的患者诊断没有统计学差异(P=0.1849),因此可以分别用上臂围或小腿围对中青年卧床医院感染患者进行营养评估。Youden’s指数最大值所对应上臂围最优切点是24.00cm,敏感度为100%,特异度为76%,小腿围最优切点是30.50cm,敏感度为90%,特异度为79%。11.老年人院内感染患者上臂围、小腿围AUC分别为0.860、0.869,上臂围、小腿围对营养诊断不良的患者诊断没有统计学差异(P=0.8487),可以分别用上臂围或小腿围对老年卧床医院感染患者进行营养评估。Youden’s指数最大值所对应上臂围最优切点是23.00cm,敏感度为79%,特异度为80%,小腿围最优切点是28.50cm,敏感度为88%,特异度为75%。结论：1.医院感染病例男性多于女性,老年多于中青年,住院时间越长越容易发生医院感染,本研究中大多数医院感染发生在入院一周后；2.医院感染率前五位科室：神经科、ICU、肿瘤科、老年科、妇科；前五位原发疾病依次是：卒中、肿瘤、呼吸系统疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病；3.医院感染部位前六位的依次是：肺部感染、泌尿道感染、血液感染、上呼吸道感染、术口感染、胃肠道感染；4.医院感染易感因素主要有：疾病因素、侵入性操作、营养不良、药物因素、其他；5.上臂围和小腿围都可以代替BMI诊断中青年卧床医院感染患者的营养状况,上臂围最优切点是24.00cm,小腿围最优切点是30.50cm；6.上臂围和小腿围都可以代替BMI诊断老年卧床医院感染患者的营养状况,上臂围最优切点是23.00cm,小腿围最优切点是28.50cm。