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目的分析胃镜检出的上消化道疾病种类、分布规律及其与临床表现、既往病史、用药情况的相关性,探讨可能影响上消化道疾病发生或转归的相关因素,为改进上消化道疾病防治方法提供科学依据。方法2010年11月～2011年6月,因各种自觉不适到昆明医科大学第一附属医院求医者中,剔除诊断不明确或重复胃镜检查者,随机抽取在消化内镜室接受上消化道内镜检查者2150例(男性1090人,女性1060人,年龄最小6岁、最大89岁、平均47.60±14.77岁),均采用日本OLYMPUS-XQ240型或OLYMPUS-XQ260型电子胃镜,参照2004版《消化内镜学》诊断标准和胃镜操作方法完成常规检查。必要时加做内镜下活检取材,详细记录胃镜检查结果,多次检查则收录病变较重或有病检报告者为胃镜检查结果。采用吹气法或酶标法检测HP带菌情况。采用统一编制的“胃镜受检者问卷调查表”收集受检者相关信息,包括：受检者人口学特征、既往病史、生活饮食习惯、用药种类剂量疗程等。将受检者分为轻微病变、显著病变、恶性病变3组,其中显著病变又分为炎症、溃疡、其他3个亚组。采用SPSS18.0统计软件处理数据,P<0.05判为差异有显著性。观察胃镜所见上消化道疾病的种类和检出率排序,寻找可能影响胃镜所见上消化道疾病发生、发展、严重程度及其预后转归的相关因素。结果1.受检者主要来自昆明市(62.9%)和滇东地区(13.6%),极少量来自贵州盘县(2.3%)和滇北地区(1.8%)。2.2150例受检者均有胃镜异常发现(阳性率100%),共检出上消化道疾病28种,检出率最高的前10种疾病依次为浅表性胃炎1984例(92.28%)、十二指肠炎566例(26.33%)、十二指肠溃疡325例(15.12%)、反流性食管炎165例(7.67%)、胃溃疡110例(5.12%)、胃癌95例(4.42%)、息肉71例(3.30%)、食管癌53例(2.47%)、食管／胃底静脉曲张49例(2.28%)、萎缩性胃炎45例(2.09%)。所有胃镜异常发现中炎症最常见达96%,溃疡次之达23%,肿瘤虽少也达7%。除480例轻微病变(22.33%)和152例恶性病变(7.07%)外,1518例显著病变(70.60%)中包括796例炎症(37.02%)、475例溃疡(22.09%)和247例其他病变(11.49%)。3.男性显著病变检出率38%明显高于女性的32.6%(P<0.001)。4.显著病变组合并高血压病146例(9.6%)、合并胆道疾病106例(7.0%)、服用非甾体镇痛消炎药111例(7.3%)、中药169例(11.1%)、抗生素类146例(9.6%),轻微病变组则相应为23例(4.8%)、19例(4.0%)、9例(1.9%)、26例(5.4%)和24例(5.0%),均高于轻微病变组(P均<0.05)。肿瘤组与轻微病变组比较,合并高血压病(9例5.9%与23例4.8%)、胆道疾病(6例4.0%与19例4.0%)、服用非甾体镇痛消炎药(5例3.3%与9例1.9%)、中药(14例9.2%与26例5.4%)、抗生素类(13例8.6%与24例5.0%)均未见两组间显著性差别(P均>0.05)。5.炎症亚组796例患者中,浅表性胃炎(多部位)、慢性胃炎伴胆汁反流、慢性胃炎伴糜烂、反流性食管炎及十二指肠炎主要分布在31-60岁年龄段,慢性萎缩性胃炎则主要分布在51-70岁年龄段。52.0%的反流性食管炎患者伴存超重或肥胖(P<0.01)。反流性食管炎及十二指肠炎检出率男性高于女性(P<0.05)。按症状常见程度排序,反流性食管炎依次为腹痛(65.3%)、反酸(42.9%)、烧心(42.9%)、胸痛(24.5%)、腹胀(33.7%)；慢性萎缩性胃炎依次为腹痛(72%)、腹胀(36%)、嗳气(28%)、反酸(24%)、恶心(20%)；浅表性胃炎(多部位)依次为腹痛(77.8%)、腹胀(47.6%)、反酸(34.0%)、嗳气(24.1%)、烧心(20.8%)；慢性胃炎伴糜烂依次为腹痛(82.1%)、腹胀(48.4%)、反酸(28.6%)、暖气(23.8%)、纳差(17.1%)；慢性胃炎伴胆汁反流依次为(腹痛79.7%)、腹胀(54.6%)、嗳气(31.3%)、反酸(29.7%)、纳差(21.9%)；十二指肠炎依次为腹痛(78.7%)、腹胀(51.7%)、反酸(35.2%)、嗳气(23.2%)、恶心(16.8%)。6.溃疡亚组475例患者的平均年龄49.77±14.6岁。十二指肠溃疡、食管溃疡主要分布于31-60岁年龄段(P<0.05),胃溃疡、复合溃疡主要分布于41-60岁年龄段(P<0.05)。胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡男性高于女性(P<0.05)。按症状常见程度排序,十二指肠溃疡依次为腹痛(85.2%)、腹胀(41.2%)、反酸(36.9%)、嗳气(24.6%)、恶心(20.9%)；胃溃疡依次为腹痛(75.5%)、腹胀(42.7%)、纳差(25.5%)、反酸(20.0%)、嗳气(17.3%)；复合溃疡依次为腹痛(80.7%)、黑便(32.3%)、腹胀(38.7%)、纳差(19.4%)、反酸(19.4%)；食管溃疡依次为胸痛(55.6%)、腹痛(44.4%)、反酸(44.4%)、烧心(44.4%)、吞咽困难(33.3%)。7.152例恶性病变主要分布于51岁以上年龄,男性显著高于女性(80.26%与19.73%,P<0.001)。胃癌最常见症状依次为上腹痛(84.8%)、腹胀(47.8%)、反酸(43.5%)、消瘦(39.1%)、嗳气(32.6%)；食管癌依次为吞咽困难(88.4%)、烧心(48.8%)、胸痛(41.7%)、腹痛(34.9%)、恶心(23.2%)；胃癌术后依次为烧心(42.9%)、腹痛(38.8%)、腹胀(36.7%)、乏力(28.6%)、消瘦(26.5%)；食管癌术后依次为反酸(70%)、烧心(60%)、腹胀(40%)、纳差(40%)、消瘦(30%)。食管癌主要病理分类依次为低分化鳞癌(48.8%)和中分化鳞癌(32.6%)。胃癌主要为低分化腺癌(73.9%)。8.慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、胃癌、食管癌等疾病接受相应的规范治疗后,临床情况均较治疗前改善(P<0.05)。结论1.胃镜检出的上消化道疾病似以慢性胃炎、消化性溃疡、息肉和肿瘤常见,且溃疡和肿瘤的检出率男性多于女性。2.胃镜检出的上消化道显著病变合并高血压、胆道病史、服用非甾体类药物、服用抗生素、服用中药的比率均高于轻微病变人群。3.胃镜检出的浅表性胃炎(多部位)、慢性胃炎伴胆汁反流、慢性胃炎伴糜烂、反流性食管炎及十二指肠炎均主要分布于31～60岁年龄段,慢性萎缩性胃炎则主要分布于51-70岁年龄段。反流性食管炎患者多伴存超重或肥胖。上消化道炎症患者的临床症状多无特异性。4.胃镜检出的十二指肠溃疡、食管溃疡主要分布于31-60岁年龄段,胃溃疡、复合溃疡主要分布于41-60岁年龄段。胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡男性检出率高于女性。上腹痛是上消化道溃疡患者就医的主要症状。5.胃镜检出的胃癌和食管癌主要分布于41-70岁以上年龄。胃癌切除术后患者多数体型偏瘦或正常。胃癌、食管癌、胃癌切除术后、食管癌术后均男性多于女性。进展期胃癌的症状以腹痛、腹胀、反酸、消瘦、呕血及黑便多见。吞咽困难和胸骨后疼痛是食管癌晚期典型症状。食管癌主要为低分化鳞癌,其次为中分化鳞癌。胃癌以低分化腺癌多见。6.接受相关疾病的规范治疗后,胃镜所见各种上消化道疾病的临床病状都较治疗干预前有不同程度缓解。