【摘 要】
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[目的]前瞻性观察云南玉溪地区彝族与汉族患者在腹腔镜胆囊切除术术后PACU期间舒芬太尼临床镇痛效果的差异,探讨这两个民族人群对阿片类药物镇痛效果的临床差异,从而为云南玉溪地区彝族和汉族人群阿片类药物的个体化用药提供前期临床基础。[方法]前瞻性收集从2019年7月至2020年12月云南省玉溪市人民医院和峨山县人民医院符合实验条件的腹腔镜下胆囊切除手术的病例254例,将患者分为彝族组（Y组,n=127
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[目的]前瞻性观察云南玉溪地区彝族与汉族患者在腹腔镜胆囊切除术术后PACU期间舒芬太尼临床镇痛效果的差异,探讨这两个民族人群对阿片类药物镇痛效果的临床差异,从而为云南玉溪地区彝族和汉族人群阿片类药物的个体化用药提供前期临床基础。[方法]前瞻性收集从2019年7月至2020年12月云南省玉溪市人民医院和峨山县人民医院符合实验条件的腹腔镜下胆囊切除手术的病例254例,将患者分为彝族组（Y组,n=127）和汉族组（H组,n=127）。麻醉诱导注射舒芬太尼0.4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,肌松满意后气管插管。术中调节丙泊酚、瑞芬太尼的泵注速度维持麻醉,监测脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）值在45-60之间。撤除气腹时,注射舒芬太尼0.1ug/kg预防性镇痛,距缝皮结束前5分钟停止丙泊酚的泵注,缝皮结束即停止瑞芬太尼的泵注,待患者达到拔管指征拔管后送入复苏室（Postanesthesia Care Unit,PACU）。患者进入PACU后观察两组镇痛干预需求和安全情况:对视觉疼痛评分（Visual Analogue Score,VAS）≥4分的患者追加舒芬太尼0.05ug/kg/次,直至达到满意的镇痛,当VAS<4分且Steward评分≥4分可送患者回病房。记录入室后（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、气腹后（T3）、取胆囊时（T4）、手术结束时（T5）两组患者的平均动脉压（Mean Arterial Blood Pressure,MBP）、心率（Heart Rate,HR）。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、血管活性药物等药物的使用情况,记录停药至清醒的时间和停药至拔管的时间。记录患者在PACU的最大疼痛评分,在PACU追加舒芬太尼的次数和剂量;观察两组患者在PACU的不良反应:包括呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等阿片类药物不良反应的发生率。记录患者PACU的停留时间:大于60分钟为停留时间延长,原因包括镇痛不全或者不良反应。[结果]1.两组患者一般资料和麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.组间比较:两组入手术室后（T0）基础血压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）,T1时Y组的MBP高于H组患者,T2时Y组的HR高于H组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;将同一组患者在T1-T5时间点的血流动力学参数与T0时间点比较,H组和Y组T1-T5时间点MBP和HR较T。时间点均有下降,差异有统计学意义（P<0.05）。3.两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.两组患者术中阿托品、麻黄碱、尼卡地平使用比率差异无统计学意义（P>0.05）。5.两组患者停药至清醒的时间、停药至拔管的时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。6.Y组复苏室最大VAS疼痛评分高于H组,Y组的镇痛比例大于H组,差异有统计学意义（P<0.05）。7.H组需舒芬太尼镇痛干预为0次、1次的例数比Y组多,而Y组需舒芬太尼镇痛干预为3次、4次的例数大于H组,差异有统计学意义（P<0.05）。8.H组在复苏室恶心呕吐发生率大于Y组,差异有统计学意义（P<0.05）。9.Y组患者因疼痛而延长PACU停留时间大于60min的例数相对H组较高,H组患者因不良反应而延长PACU停留时间大于60min的发生率相对Y组患者较高,但差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]1.云南玉溪地区彝族患者比汉族患者更不能耐受术后早期疼痛,在复苏室需要更多的舒芬太尼镇痛干预。2.汉族患者与彝族患者相比,汉族患者阿片类药物相关不良反应的发生率较多,主要表现为恶心呕吐。3.临床运用舒芬太尼应考虑彝族与汉族的群体差异,个体化用药。
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