医疗体制改革是整个中国经济和社会体制改革的重要组成部分。自1985年我国医疗体制改革拉开序幕,对20多年的医改成效正确评估对于下一步改革起到很重要的作用。同样作为中国医改重要组成部分,军队医疗体制改革自2004年,中央军委颁发《军队医疗保障制度改革方案》以来截至2009年已是5年时间。对军队医疗体制改革5年来的情况进行调查分析,探索现行军队医改中存在的难点和热点问题,找寻影响医改保障对象满意度的因素,将对军队医改结果的评估提供实证依据,为探索军队医改未来发展方向提供事实基础。本次医改满意度调研是在2009年3月,总后卫生部召开了军队医改评估工作部署动员会议后开展的。根据总部要求,围绕军队医改提出的改革主要内容:实行分类保障、实施合理医疗、建立统定结合的费用管理制度、实行持卡就医、远离军队医疗机构人员门(急)诊实行社会化保障。通过座谈和专家组论证制订了调查问卷。对医改保障对象,包括:离休干部(不包括实报实销人员)、退休干部、在职师以上干部、在职团以下干部、士兵、优惠医疗家属,共6类;军队医疗机构医务人员,包括:行政管理人员、医生、护士、医疗技术人员、卫生员,共5类,实施问卷调查。为保证调查结果的可信度,在调查前对实施调查的人员进行集中培训,统一调查方法和技巧,保证数据获取的可靠性。在调查实施过程中,采用逐级发放调查问卷,分级回收汇总的方式对数据进行收集整理。对整体满意度和不同职位对象间满意度差异进行分析比较,对各类医改问题进行分类比较分析。调查结果显示保障对象对医改整体满意度为68.67%,医务人员对医改整体满意度为78.00%,经等级资料的Wilcoxon秩和检验各类人员医改整体满意度差异有统计学意义。对保障对象影响因素分析得出,影响本级门诊就医满意度的主要因素是,增加免费保障药品,比例为36.00%;影响体系医院就医满意度的主要因素是,缩小军队与地方病人检查用药差别,比例为40.33%;影响持卡就医满意度的主要因素是,医院之间一卡通,比例为20.33%;自费医疗的主要原因是,军队免费用药档次低,比例为42.67%。经χ~2检验其差异具有统计学意义。保障对象与医务人员各项调查数据比较得出,保障对象满意度影响因素与医务人员满意度影响因素趋于一致。从调研数据分析得出,不同类别人员的满意度存在显著差异。士兵对医改的整体满意度低于平均水平。小远散单位士兵医疗服务如何保障是医改的重要问题。对优惠医疗家属如何利用有限经费使保障最大化也是医改要探讨的问题。从各影响因素之间的比较得出,保障合理用药已成为影响医改对象满意度的首要问题。《军队合理医疗药品目录》应做到结合实际,与时俱进,及时淘汰使用率较低的药品,补充疗效好,性价比高的新药。同时对保障对象普及科学用药知识,不要只求贵不求好,学会科学用药。另外,持卡就医基本实现,医院之间一卡通成为最需要改进的问题。在随后的医改工作中完善医疗卡数据,做好持卡就医基础设施配置工作,做好持卡就医人员培训工作,通过宣教使保障对象和医务人员养成持卡就医习惯,是实现医院之间一卡通的基础。从保障对象和医疗人员调研结果比较看出,医患之间对医改满意度影响因素的选择趋于一致,我们有充分理由相信通过调研反应出的几点主要影响因素将成为军队医改工作的重点,是值得医改执行者去深入探索的问题。