目的:探讨地塞米松和甘露醇在颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗下颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤的应用价值。下颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤是一种严重的创伤。创伤引起疼痛及颈椎活动受限和神经系统功能障碍,患者还可发生严重的并发症如呼吸系统、泌尿系统感染,中枢性高热等。这种创伤的治疗目的是恢复颈椎正常的椎体排列顺序,维持颈椎的即刻稳定性,恢复颈椎的生理曲度和椎间隙高度,恢复椎管的有效容积,彻底地解除颈髓所受的压迫,保护颈脊髓不受继发性伤害,预防脊髓损伤的进一步加重,为神经功能的恢复创造良好的条件,避免和减少并发症的发生和减轻并发症的危害程度。治疗措施大多联合运用手术和非手术方法。其中经颈前路减压植骨融合钛板内固定是目前应用最广泛的,研究最多的治疗下颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤的一种手术方式。非手术治疗中应用最多的是激素和脱水药。国内外大量研究证实手术减压、复位对于颈髓损伤的恢复有效,伤后及时使用大剂量甲基强的松龙和脱水药对急性颈髓损伤的恢复起一定作用。但是对于围手术期使用激素和脱水药治疗颈髓损伤的研究很少,且结果不一;手术中使用激素和脱水药的治疗效果则未见报道。随着近年来脊髓缺血再灌注损伤的发现,以及脊髓缺血再灌注损伤的机理的逐步发现,对再灌注损伤与脊髓损伤的关系的认识的加深,为术中使用激素和脱水药提供了理论支持。为探讨下颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤术中使用激素和脱水药的治疗效果,特选择颈椎前路减压植骨融合钛板内固定手术术中使用甘露醇和地塞米松进行研究。方法:收集2009年1月～2010年8月河北医科大学第三医院脊柱外科收治的39例行颈前路手术治疗的下颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤患者的病例资料,详细记录其临床症状及影像学结果。根据患者术中是否联合使用地塞米松和甘露醇将患者分组。17例术中使用地塞米松和甘露醇的患者作为实验组,22例术中没有使用地塞米松和甘露醇的患者作为对照组。按照Frankel神经系统功能分级标准,记录患者术前术后的神经功能级别。依据日本矫形外科协会(JOA)的神经功能评分标准,评定并记录患者的术前和术后分数。记录患者伤后到手术时天数,并发症的发生情况,依据X-线、MRI、CT观察并比较患者术前与术后颈椎生理曲度,椎体和椎间隙高度,椎体失状径水平位移情况。观察颈髓信号改变和椎管容积变化情况。应用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析。结果:1实验组17例患者术后7天Frankel分级和术前相比:3例相同,7例提高1级,4例提高2级,3例提高3级。术后6月同术前相比:1例相同,3例提高1级,9例提高2级,4例提高3级。2对照组22例患者术后7天Frankel分级和术前相比:6例相同,11例提高1级,4例提高2级,1例提高3级。术后6月同术前对比:3例相同,10例提高1级,7例提高2级,2例提高3级。3实验组术前JOA评分为4.7±1.0,术后7天JOA评分为9.8±2.3,术后6月JOA评分为12.6±3.5,术后7天、术后6月术前相比JOA评分经统计学分析有显著性差异(P<0.01)。4对照组术前JOA评分为4.9±1.2,术后7天JOA评分为8.4±1.7,术后3月JOA评分为10.4±2.6。JOA评分术后同术前相比有统计学意(P<0.01)。5实验组和对照组术前JOA评分为4.7±1.0和4.9±1.1相比无统计学意义(P>0.05)。两组术后7天的JOA评分9.8±2.3和8.4±1.7经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。两组术后6月JOA评分12.6±3.5和10.4±2.6经统计学分析也有显著性差异(P<0.05)。结论:经颈前路减压植骨融合内固定手术治疗下颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤手术中使用地塞米松和甘露醇可以保护颈髓神经组织,预防继发性神经损伤,减少继发性神经损伤的发生几率,降低继发性神经损伤损伤程度,促进减压手术后神经组织的恢复,提高了神经功能的恢复效果。减压手术术中配合使用地塞米松和甘露醇是一种切实可行的治疗方法。