185例卵巢子宫内膜异位症的临床分析

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目的:探讨卵巢子宫内膜异位症(OEM)临床特点、CA125水平、临床分期、治疗及预后方法:通过对我院2008年1月至2010年1月收治的185例有效随访的卵巢子宫内膜异位症(OEM)患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:185例OEM患者随访时间为6个月~24个月,总复发31例,复发率16.75%。发病的最大年龄52岁,最小年龄18岁,无1例青春期前及绝经后女性。经方差分析得出(P>0.05),OEM分期与年龄差异无统计学意义。临床表现常常是多个症状并存,轻度组与重度组比较每组症状差异无统计学意义(P>0.05),两组有症状与无症状的差异有统计学意义(P<0.05),重度组有症状率明显高于轻度组。各期OEM的血清CAl25阳性率分别为:I期组37.5%,II期组50%,Ⅲ期组66.67%,Ⅳ期组79.27%,I期组与Ⅱ期组,III期组与Ⅳ期组两两比较CA125阳性率无显著性差异(P>0.05);而重度OEM(Ⅲ期组和Ⅳ期)组的血清CAl25阳性率显著高于轻度OEM(I期组和Ⅱ期)组(P<0.05)。轻度OEM患者,行保留生育功能手术者占89.29%,行保留卵巢功能手术者占10.71%,行根治性手术者为0例;重度OEM患者,行保留生育功能手术者占53.50%,保留卵巢功能手术者占35.03%,根治性手术占11.47%。分析得出:轻度组与重度组手术术式的选择差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组:保留生育功能手术术后,A组复发率为16.67%,B组复发率为14.29%,C组复发率为16.67%,无应用GNRHa及未用药病例,各组之间差异无统计学意义;保留卵巢功能手术术后,A组、E组之间复发率差异无统计学意义(P>0.05);重度组:保留生育功能手术后,A组复发率为50%,B组复发率为33.33%,C组复发率为38.46%,D组复发率为13.33%,无术后未用药者;A、B、C各组之间复发率无统计学差异,C、D组之间复发率差异有统计学意义;保留卵巢功能手术术后,A、B、C、D、E组各组之间复发率差异无统计学意义(P>0.05);根治性手术术后18例均未接受任何药物治疗,复发率11.1%。保留生育功能手术后不孕患者,总妊娠率为81.36%;A组妊娠率为50%,B组妊娠率为71.42%,C组妊娠率为57.14%,D组妊娠率92.31%.各组妊娠率差异有统计学意义(P<0.05),术后辅助GNRHa类药物治疗妊娠率最高。保留生育功能手术术后联合药物治疗后,轻度组中症状缓解率A组为83.33%,B组为85.71%,C组为83.33%,三组之间缓解率差异无统计学意义;重度组症状缓解率A组为50%,B组为66.67%,C组为61.54%,D组为86.67%,各组之间差异无统计学意义;保留卵巢功能手术后联合药物治疗后,轻度组症状缓解率A组为100%,重度组症状缓解率,A组为66.67%,B组为75%,C组为84.62%,D组94.12%。各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。重度组根治性手术后,均未应用药物治疗,症状缓解率为88.89%。结论:卵巢子宫内膜异位症常多个症状并存,重度组有症状率明显高于轻度组;重度组血清CA125阳性率明显高于轻度组;腹腔镜下依据术中情况行rAFS分期,术后联合药物个性化治疗,明显改善预后(复发率、妊娠率、症状缓解率);保留生育功能手术,轻度组术后联合用药各组间(散结镇痛胶囊、孕三烯酮、口服避孕药)的复发率及症状缓解率无明显差异;重度组中术后应用GNRHa类药物对复发率及症状缓解率均有显著改善效果;轻重度组术后联合应用GNRHa治疗有助于提高术后妊娠率;保留卵巢功能手术,轻重度组术后用药各组(散结镇痛胶囊、孕三烯酮、口服避孕药)之间复发率差异无统计学意义;根治性手术后联合药物治疗是必要的。
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