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人类在迈入老年之后,身体机能也逐渐走下坡路,因而高龄化社会的特点,就是老年人的慢性疾病以及疾病所导致的失能发生率的增加。世界众多发达国家人口均已迈入人口高龄化阶段,发达国家逐渐意识到老年人长期照顾问题已经成为一种社会风险,仅仅依赖于已有的社会福利制度,例如救助制度、医疗保险制度、年金制度等正式支持体系都已经不能解决老年人在晚年所需要的长期照顾的问题;同时,由于现代社会人口流动的频繁、妇女参加工作、离婚率增加等一系列的社会环境因素导致了老年人非正式支持体系的弱化,因而发达国家纷纷出台了一系列的长期照顾政策来解决老年人长期照顾的社会问题。但是反观我国在老年人长期照顾问题上的研究比较滞后,还没有缜密的、可持续性的长期照顾政策出台,本文通过查阅国外老年人长期照顾政策的相关文献,对于国外的老年人长期照顾制度模式进行比较分析,以期对我国提出相应的老年人长期照顾政策建议,填补我国在长期照顾政策领域的空白。
本文采用比较研究的方法,以典型案例长期照顾制度体系为研究对象,以制度模式分析为研究主线,研究每一种长期照顾制度的成因,发展以及内容。筹资体系是老年人长期照顾政策研究的焦点问题,因而本文按照老年人长期照顾政策筹资来源将发达国家的老年人长期照顾制度模式分为以税收为筹资来源的救助式制度模式以及普享式制度模式,长期照顾社会保险制度模式,市场长期照顾保险制度模式。所研究的发达国家老年人长期照顾政策体系都是由这四种长期照顾制度模式组成的制度体系。
在四种长期照顾制度模式政策分析的基础上,对四种长期照顾制度模式以及长期照顾政策的差异性进行比较分析。与以往不同的是不只是从政策制定者的角度对于长期照顾制度模式进行比较,而且从照顾接受者对于长期照顾需求的角度归纳出长期照顾制度模式比较的标准,探讨其优势劣势。从政策制定者的角度,建立对于政策比较分析的标准,包括政策的公平性原则以及效率原则;从照顾接受者长期照顾需求的角度,总结出照顾连续性以及就地养老的原则。依据比较的原则建立比较分析的框架,对于发达国家现行的长期照顾制度模式进行比较分析,此外,分析老年人长期照顾政策实施过程中的共性问题以及未来发展趋势。
我国比发达国家面临的老年人长期照顾问题更加严峻,根据联合国的统计标准,我国已经正式步入老龄化国家的行列,加之我国比国外发达国家老龄化所面临的经济环境和社会环境、制度环境更加严峻。为了解决老年人长期照顾问题,本论文建议,首先我国应该发达国家老年人长期照顾制度研究从发达国家的老年人长期照顾政策发展以及实施中总结经验,吸收教训,尽早的出台可以持续发展的、可操作的长期照顾政策法规;其次,依据发达国家老年人长期照顾政策发展过程中所表现出来的优势与劣势,建议我国老年人长期照顾体系的筹措财源的构建,应该采取多层次保障,短期内的政策目标应该实行救助模式,积极鼓励市场保险模式的建立;在长期目标上可以考虑首先将长期照顾社会保险作为医疗保险的附加险实行,而后,逐步实现建立独立的长期照顾社会保险制度,同时鼓励居家照顾模式,注重医疗照顾与社会照顾的整合管理,培养照顾管理及其精算的专业人才,最终达到建立多层次的老年人长期照顾保障体系的目的,实现老年人长期照顾由政府、盈利组织、非营利组织以及非正式照顾体系共同承担。