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目的:本研究利用本院普外科合并2型糖尿病的胃切除病例,观察胃切除后消化道重建方式对2型糖尿病患者糖代谢的影响,并做统计分析,同时探讨胃肠道在调节糖代谢中的作用及相关机制。方法:从2007年8月至2008年8月1年间,先后对在普外科收治的合并2型糖尿病的胃切除病例按照胃肠道重建方式进行分组,胃肠道重建分为远端胃切除Billroth II式(BII式)12例和全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合式( RY式)6例。资料收集项目包括术前患者基本情况(年龄、性别、糖尿病类型、糖尿病治疗方式、发病时间),体重变化指标(BMI、EWL%),血糖变化指数(FPG、HbA1c),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和β细胞功能指数(HBCI)。结果:空腹血糖、糖化血红蛋白以及治疗措施的变化提示本组18例合并2型糖尿病的胃癌病人在接受Billroth II式、全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合手术后糖尿病均到治愈或改善。其中治愈12例,改善6例。6例术前饮食控制治疗,4例治愈,1例明显改善。8例患者术前口服降糖药治疗,7例治愈,1例明显改善。术前注射胰岛素患者4例虽未治愈但病情明显改善。BMI从术前25.00±2. 75术后22.70±1.78,P<0.05。空腹血糖从术前8.13±0.70mmol/L降至术后6月的6.17±1.02,P<0.05。HbA1C从术前8.01±0.77降至6.46±0.61,P<0.05。空腹胰岛素从术前13.80±5.9mIU/L降至7.99±4.9mIU/L,P<0.05。HOMA-IR从术前1.8±0.90降至1.55±0.74,P<0.05。HOMA-β从术前4.42±2.7升至5.27±1.82,P<0.05。影响胃肠道重建手术治疗糖尿病疗效的原因相关分析结果显示BMI变化值、术前HbA1c糖尿病病程年数是与糖尿病疗效相关的特征因素。结论: Billroth II式和全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合式这2种消化道重建方式对2型糖尿病均有着好的治疗效果。胰岛素抵抗指数和β细胞功能指数提示术后胰岛细胞功能得到了程度的恢复,在手术治疗糖尿病的机制中胃肠—胰岛素激素的改变可能发挥主要作用。手术前后的BMI变化值、术前和HbA1c糖尿病病程年数是与糖尿病手术疗效相关的特征因素。和