论文部分内容阅读
目的:了解大理地区沙库巴曲/缬沙坦钠片在射血分数降低的心衰（Hear failure ejection fraction,HFr EF）患者中的应用情况以及沙库巴曲/缬沙坦钠片剂量变化与疗效分析。方法:对2018年09月至2020年09月大理大学第一附属医院服用沙库巴曲/缬沙坦钠片治疗的HFr EF患者进行回顾性分析,记录患者入院基本资料、心衰相关指标（血压、生化指标、心脏彩超指标、治疗前1年心衰住院次数等）及心衰用药情况;记录一年内随访结果,其包括:问卷调查、生命体征、肾功能、血钾、心脏彩超指标等,对相关结果进行研究分析。结果:（1）纳入在研究的229例患者中,17.5%患者初始剂量低于指南推荐的初始剂量（每次50mg每天2次）,在滴定过程中,84.3%患者保持医嘱初始剂量治疗,只有2.6%滴定至目标剂量（每次200mg每天2次）,97.4%的患者未滴定至目标剂量。绝大多数患者剂量不达标的原因,包括医嘱不到位（35.0%）、不良反应（22.9%）、自身认知（15.7%）、经济收入（14.3%）、药物可及性（8.1%）、患者基础肾功能欠佳（3.1%）、药物副作用限制（0.9%）。（2）在229例患者中,有221例（96.5%）的患者有1年以上的心衰病程。在221例患者中,相较于治疗前1年内心衰住院率,治疗后1年内心衰住院率降低了20.8%,差异具有统计学意义（P值<0.001）。（3）在229例患者中,服用沙库巴曲/缬沙坦钠片治疗1年后,心功能分级优于治疗前,差异具有统计学意义（P值<0.001）。（4）37例患者完成了3月的心脏彩超结果随访,与治疗之前相比,LVEF较前明显升高（P值<0.001）,LVEDD、LVESD较前明显缩小（P值<0.001）,差异具有统计学意义。（5）30例患者完成了6月的心脏彩超结果随访,与治疗之前相比,LVEF较前明显升高（P值<0.001）,LVEDD、LVESD较前明显缩小（P值<0.001）,差异具有统计学意义。（6）36例患者完成了12月的心脏彩超结果随访,与治疗之前相比,LVEF较前明显升高（P值<0.05）,LVEDD、LVESD较前明显缩小（P值<0.05）,差异具有统计学意义。（7）在完成心脏彩超随访的117例患者中,服用沙库巴曲/缬沙坦钠片的平均剂量与△LVEF成正相关（r=0.60,P值<0.001）、与△LVEDD成负相关（r=-0.25,P值<0.05）、与△LVESD成负相关（r=-0.35,P值<0.001）,平均剂量越接近目标剂量,心功能改善更明显,逆转心室重构效果更佳。结论:（1）在大理大学第一附属医院应用沙库巴曲/缬沙坦钠片治疗心衰中,给予药物初始剂量低,滴定过程保守,达到目标剂量只有2.6%。药物剂量不达标原因与医嘱不到位、自身认知、经济收入、不良反应、交通不便等多因素密切相关。（2）使用沙库巴曲/缬沙坦钠片治疗后,可以明显降低心衰住院率、改善心功能、逆转心室重构。（3）患者服用沙库巴曲/缬沙坦钠片的平均剂量越接近目标剂量,心功能改善更明显,逆转心室重构效果更佳。