【摘 要】
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目的:研究N1期胸段食管鳞癌淋巴结的转移模式及其与预后的关系。方法:回顾性统计2015年1月至2017年12月在中国科学技术大学附属第一医院接受食管癌Mc Keown手术或Ivor-Lewis术,且术后病理诊断为N1期,即1-2枚淋巴结转移（lymph node metastasis,LNM）的121名患者的临床数据及随访资料,统计上纵隔、下纵隔及腹部区域共16组淋巴结具体转移情况,并比较有LNM
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目的:研究N1期胸段食管鳞癌淋巴结的转移模式及其与预后的关系。方法:回顾性统计2015年1月至2017年12月在中国科学技术大学附属第一医院接受食管癌Mc Keown手术或Ivor-Lewis术,且术后病理诊断为N1期,即1-2枚淋巴结转移（lymph node metastasis,LNM）的121名患者的临床数据及随访资料,统计上纵隔、下纵隔及腹部区域共16组淋巴结具体转移情况,并比较有LNM和没有LNM时各个组别对预后的影响,同时分析转移范围及术后辅助治疗对预后的影响。该研究包括104名男性（86%）、17名女性（14%）,年龄为42-80岁。分类变量用频率和百分比表示,采用Kaplan-Meier方法计算各组的生存率,采用Log-rank检验确定统计学意义,采用Cox比例风险回归模型进行多变量生存分析,P＜0.05的变量被纳入Cox比例风险回归模型。P＜0.05具有显著意义。结果:清扫淋巴结总数2139枚,其中阳性淋巴结164枚。左上气管旁淋巴结、右上气管旁淋巴结、下段食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结、胃小弯以及胃大弯淋巴结的早期转移率较高,分别为23%、28%、21%、43%、25%和25%。有左上气管旁LNM的患者三年生存率为8.3%,无左上气管旁LNM的患者三年生存率为34.9%,差异有统计学意义（P=0.000）;有隆突下LNM的患者三年生存率为10.5%,无隆突下LNM的患者三年生存率为36.3%,差异有统计学意义（P=0.032）;有胸中段食管旁LNM的患者三年生存率为30%,无胸中段食管旁LNM的患者三年生存率为32.4%,差异无统计学意义（P=0.904）;有胸下段食管旁LNM的患者三年生存率为21.4%,无胸下段食管旁LNM的患者三年生存率为33.6%,差异无统计学意义（P=0.074）。采用多因素Cox回归分析,结果显示,转移至左上气管旁淋巴结[P=0.000;HR=3.554,95%CI（1.841,6.861）]和隆突下淋巴结[P=0.01;HR=2.045,95%CI（1.183,3.536）]是影响食管鳞癌早期LNM患者的两个独立预后因素。单纯腹部区域淋巴结转移组和单纯胸部区域淋巴结转移组的三年生存率分别为51.1%、25%,差异有统计学意义（P=0.016）。接受单纯放疗、单纯化疗、放化疗联合和未行术后辅助治疗组的三年生存率分别为60%、32.5%、28.9%和28.9%,差异无统计学意义（P=0.550）。结论:N1期胸段食管鳞癌淋巴结容易转移至左上气管旁淋巴结、右上气管旁淋巴结、下段食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结、胃小弯以及胃大弯淋巴结;转移至左上气管旁淋巴结和隆突下淋巴结是N1期胸段食管鳞癌患者的独立预后因素;单纯转移至腹部淋巴结的N1期患者比单纯转移至胸部淋巴结的N1期患者预后更好。
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