研究背景贲门失弛缓症(achalasia,AC)又称贲门痉挛或巨食管,是一种病因不明的食管运动障碍性疾病,由食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)张力增高和松弛异常所引起,主要表现为吞咽困难、反流、胸痛和体重下降。传统治疗存在疗效较差、复发率较高、创伤较大等不足,经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种新兴的内镜治疗技术,通过黏膜下隧道切开肌层,从而降低LES的压力,减轻患者的临床症状。因具有较好的疗效和安全性,POEM自问世以来便在世界范围内广泛开展,现已成为治疗AC的一线治疗方法。近年来随着内镜技术的飞速发展和不断创新,许多学者对POEM的术式进行了大量的尝试和改进。POEM手术的关键步骤是在食管的黏膜层和肌层之间建立隧道,在隧道内切开食管肌层。由此根据隧道分型,POEM可分为传统POEM(全隧道)、Liu-POEM和简化POEM(短隧道)及O-POEM(无隧道)四种术式。目前关于传统POEM、Liu-POEM、简化POEM和O-POEM进行比较的报道较少,本研究分析对比这四种POEM术式治疗AC的价值,促进POEM的进一步发展和改良,为AC的治疗提供多样化的选择。目的比较传统POEM、Liu-POEM、简化POEM及O-POEM四种术式治疗贲门失弛缓症的疗效、手术时间、并发症。方法回顾性地分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的资料,其中传统POEM 100例,Liu-POEM60例,简化POEM60例,O-POEM3例,对比四种POEM的手术前后症状评分(Eckardt评分)、手术时间、并发症及复发情况。结果传统POEM、Liu-POEM、简化POEM及O-POEM手术有效率均为100%。四种POEM平均术后1个月、6个月、12个月Eckardt评分均≤3分,均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),传统POEM、Liu-POEM和简化POEM平均手术前后Eckardt评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Liu-POEM和简化POEM平均手术时间和皮下气肿的发生率低于传统POEM,差异有统计学意义(P<0.05)。O-POEM的平均手术时间最短,无皮下气肿。所有患者术后无复发。结论传统POEM、Liu-POEM、简化POEM及O-POEM治疗贲门失弛缓症均具有良好的疗效。Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短,并发症发生率较低的优点。对于既往各种治疗导致黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者,可考虑O-POEM作为一种补救治疗。