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目的:利用声脉冲辐射力成像技术(Acoustic radiation force impulse,ARFI)中的声触诊组织定量技术(Virtual touch quantification,VTQ)对高血压患者的肾脏进行弹性值测定,并与其它相关指标进行对比分析,以评估该技术是否能够为高血压患者肾脏早期损伤提供一定的诊断价值。方法:基本资料:经医院伦理委员会同意,根据原发性高血压的诊断标准,选择西南医科大学附属医院2017年1月-2017年10月期间在门诊或住院的高血压病人53例为研究对象,所有患者均知情同意,并接受肾脏弹性检查、眼底检查和相关生化检查,对照组为健康成人50例。仪器和检查方法:采用Siemens ACUSON S3000超声诊断仪,配置有VTQ技术定量分析系统。所有检查者均空腹8h以上,采取合适的最佳体位,充分暴露两侧的肾脏检查区域,先行常规二维超声检查,检查双肾形态、大小、回声、皮髓质厚度,皮髓质分界不清晰的测实质厚度等,然后行彩色多普勒检查,观察双肾的血流充盈情况,频谱多普勒检查测双肾叶间动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV),阻力指数(RI)等,最后行ARFI技术中的VTQ技术检查,分别在左右侧卧位检查双肾,取得肾脏的最大长轴切面,使探头在自身的重力下与皮肤紧贴而不施压,嘱患者自然放松然后屏气,待图像清晰稳定后,按下update键,分别测肾脏皮质、髓质、肾窦部的剪切波速度(Vs值),皮髓质分界不清的测实质的剪切波速度值(Vs值)。每个部位反复测5次有效值,然后求平均值,在操作中保证每次感兴趣区(ROI)与探头的距离小于8cm,记录所测值后存图。所有检查者然后行眼底检查,根据Keith-Wagener眼底分级法进行分级,并记录患者的年龄、最高血压值,病程,当天的血压值,血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、尿常规蛋白、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白等指标。数据收集完成后分别根据以下指标对肾脏Vs值进行分组研究:(1)根据是否有高血压,分为观察组和对照组,了解高血压组和对照组之间Vs值有无差异性;(2)根据高血压级别不同将观察组分成1级、2级、3级组及正常对照组,了解高血压级别组间肾脏Vs值有无差异性;(3)根据眼底分级不同,将观察组和对照组分成I级、II级、III级及眼底正常组,了解眼底分级不同组间肾脏Vs值有无差异性。同时分析影响因素如年龄、性别、肾脏侧别、病程长短、肾脏体积改变对肾脏Vs值的影响,并将肾脏Vs值与临床常用指标:肾叶间动脉频谱相关数据:PSV、EDV、RI及临床相关生化指标:SCr、BUN、尿微量白蛋白、尿常规蛋白、尿α1-微球蛋白、GFR指标进行比较,最后统计分析处理。结果:(1)观察组肾脏各部位Vs值均低于对照组(P<0.05),观察组中肾脏不同部位的Vs值为:肾皮质>肾髓质>肾窦部(P<0.05)。(2)血压不同级别组间肾脏各部位Vs值差异均有统计学意义(P<0.05),其中肾实质Vs值:2、3级低于1级低于对照组(P<0.05),2级与3级间差异无统计学意义(P>0.05);肾皮质、髓质Vs值:1、2、3级均低于对照组(P<0.05),1、2、3级间差异无统计学意义(P>0.05);肾窦Vs值:3级者低于对照组(P<0.05),其余两两间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)不同眼底分级组间肾脏各部位Vs值差异也有统计学意义(P<0.05),其中肾实质Vs值,或皮质、髓质Vs值,I、II、III级均低于眼底正常者(P<0.05),III级低于I、II级,而I、II级组间差异无统计学意义(P>0.05);对肾窦Vs值:III级低于眼底正常者,其余级别组间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)影响因素:性别、年龄、肾脏侧别对肾脏各部位Vs值影响均无统计学意义(P>0.05);病程长短与肾实质或皮质、髓质Vs值均呈负相关(病程与左肾实质、皮质、髓质Vs值r分别为-0.523、-0.504、-0.551;与右肾实质、皮质、髓质Vs值r分别为-0.504、-0.496、-0.523)(P<0.05),与肾窦Vs值相关关系无统计学意义(P>0.05);肾脏体积缩小者,实质Vs值均低于肾脏体积大小正常者,差异有统计学意义(P<0.05),皮质、髓质Vs值低于肾脏体积大小正常者,差异无统计学意义(P值略>0.05),肾窦Vs值与肾脏体积大小正常者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)临床常用指标:肾叶间动脉PSV、EDV与肾脏实质Vs值或皮质、髓质Vs值呈正相关关系(左肾PSV与肾脏实质、皮质、髓质Vs值r分别为0.770、0.533、0.512,EDV与肾脏实质、皮质、髓质Vs值r分别为0.404、0.415、0.442;右肾PSV与肾实质、皮质、髓质Vs值r分别为0.608、0.504、0.533,EDV与肾实质、皮质、髓质Vs值r分别为0.575、0.442、0.512)(P<0.05),与肾窦Vs值相关关系无统计学意义(P>0.05),肾脏各部位Vs值与阻力指数相关关系无统计学意义(P>0.05)。生化指标:SCr、BUN、尿常规蛋白、尿微量白蛋白以及尿α1-微球蛋白与肾脏各部位Vs值呈负相关(SCr与左肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.746、-0.657、-0.565、-0.363,与右肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.688、-0.659、-0.601、-0.336;BUN与左肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.621、-0.600、-0.534、-0.404,与右肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.525、-0.591、-0.574、-0.363;尿常规蛋白与左肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.692、-0.652、-0.508、-0.412,与右肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.680、-0.652、-0.528、-0.305;尿微量白蛋白与左肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.802、-0.673、-0.513、-0.465,与右肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.800、-0.658、-0.547、-0.413;尿α1-微球蛋白与左肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.818、-0.748、-0.690、-0.421,与右肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为-0.776、-0.746、-0.711、-0.389),与GFR呈正相关(GFR与左肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为0.677、0.555、0.482、0.305,与右肾实质、皮质、髓质、肾窦Vs值r分别为0.622、0.553、0.485、0.232),相关关系有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)ARFI-VTQ技术检测的肾脏剪切波速度值(Vs值)能够对高血压患者肾脏各部位弹性值进行定量测量,肾脏Vs值为:皮质区>髓质区>肾窦区。(2)高血压患者肾脏Vs值低于正常人肾脏,肾脏的Vs值与高血压病情程度和肾损伤程度相关,随着病情加重,Vs值降低。(3)ARFI-VTQ技术能够在一定程度上对高血压患者肾脏早期损伤进行量化评估,为高血压患者早期肾脏损伤提供一定的诊断价值和新方法。