[目的]王万林教授是第五批全国名老中医药专家学术经验继承项目指导老师。从事中医外科和中西医结合外科临床与教学六十载,曾任河南中医学院第一附属医院普外科主任医师、国医堂主任。具有丰富的外科临床经验及深厚的中医理论基础,临床工作中重视衷中参西,辨病与辨证相结合,强调运用中医的辨证思维和四诊方法诊查病情、遣方用药,同时亦主张合理地应用现代医学检查手段和手术方法,以达到最佳的诊断治疗效果;学术上主张“百虚源于脾胃”,“百病皆生于气”,强调脾胃因素,重视情志调治;提倡“以通为用”,擅用健脾化痰、疏肝理气、活血化瘀、软坚散结等方法;常在内治的基础上结合采用中医外治方法,取得了较好的临床效果。在诊治各种中医外科疾病方面积累了丰富的临床经验,形成了独具特色的辨治中医外科疾病学术思想和辨证用药特点。本研究通过对王万林教授临床诊治乳癖病过程的完整记录、汇集整理和系统观察,总结王万林教授对此类疾病的辨证思维规律,独到的内治药物、组方和运用特点,从而更好地传承名老中医的行之有效的具体临床诊治经验,更好地指导临床工作;通过对其诊治乳癖病及其它乳腺疾病的各种临床资料和文献、记录资料的进一步分析、归纳,对其乳腺病中医诊断思维、治疗思维等进行深度探讨与研究,总结出王万林教授乳腺病诊治的学术思想,为进一步深入研究相关乳腺疾病的中医药规范证治打下良好基础,提供可借鉴的经验。[方法]本研究采取的方法:1、收集整理王万林教授以往的学术论文和专业论著,结合深度访谈的定性研究方法,分析归纳总结出其临床辨治乳腺疾病的主要学术思想、学术渊源和理论依据等。2、利用天健军卫医院信息系统,建立王万林教授诊治乳腺疾病病历资料库,按病证分类,运用excel软件进行频数分析回顾性病历,总结归纳王万林教授的辨证经验、常用方药和组方特点。3、三年跟师学习、记录跟师学习笔记、心得体会、谈话记录、学术讲座等;结合独立临床实践,加深理解导师的临床辨证思维方式,力求全面、真实地反映出导师的学术思想、思辨方法、临证经验等,学习运用导师的中医思维模式,提高临证解决实际问题的能力。[成果]1整理归纳出导师的乳腺疾病学术思想,主要包括五个方面的内容:1.1乳房以肝脾肾三脏为本。乳房虽属于较为独立的体表器官,但生理功能、活动状态及病理变化是受全身脏腑功能和气血运行情况的影响,脏腑功能的盛衰与乳房的生理病理关系密切。王老明确提出乳房以肝为枢、以脾为源、以肾为本的生理病理观,树立了乳腺疾病诊治的主线,是导师乳腺疾病学术思想的基础。1.2乳病调治,首重脾胃。王老认为,乳腺疾病虽形在局部,而实在全身,特别需重视脾胃发病因素。脾胃位于中焦,是后天之本,水谷精微、气血生化之源,也是气血输布、气机升降的枢纽。发病上主张“百虚源于脾胃”;治疗乳腺疾病,反对过用寒凉;重视健脾,使痰湿无源;扶正多从脾胃入手;重视脾胃,强调肝脾的协同关系,治疗上常疏补兼施;饮食调摄防护,首重脾胃。1.3治乳以通为用。导师对“以通为用”的认识并不局限于“通腑”之意。他认为“通”是一个广泛的概念,在治疗上,通法不仅是一种具体的治法,更可以做为一种重要的治则。“以通为用”即是抓住疾病的根本矛盾,灵活运用各种具体治法,达到“以平为期”的目的。特别对于乳腺疾病,王老尤为重视“以通为用”。从疏表邪通卫气、通乳络去积乳、和营血散淤滞、行气滞消气结乃至健脾益肾、调和冲任均围绕一“通”字,以通为用,以通为要,实则是把握了疾病与治疗的本质,运用之妙,存乎一心。1.4重视精神情志因素。导师认为情志抑郁不畅,精神刺激、情绪紊乱可致肝气郁滞,经络阻塞,气滞血瘀痰凝郁结于乳房乳络,引起乳腺疾病,情志因素在乳腺疾病的发病中具有重要的意义。同时认为情志治疗是抑制病情、防止复发,从根本上治疗的重要措施。主张辨证用药与心理干预有机结合;注重根据患者心理特点调节病人情绪。1.5衷中参西,病证结合。推崇衷中参西,强调中医为本,以中医基本理论为指导原则,以中医辨证为基础进行治疗为主,借鉴现代医学的理化检查手段,不排除现代药物或手术的适当介入;在内治的基础上,充分发挥中医外治疗法的优势,内治与外治相结合;主张辨病与辨证相结合;强调中医西医相互借鉴、相互启发。2总结归纳了导师乳癖病的临证经验,主要内容包括2.1疏肝健脾,中焦为枢是治疗乳癖病的核心。以肝郁脾虚为核心病机,辨证用药,斟酌主次从属,使脾健肝和,发挥“中焦如枢”的作用,气血调畅,而癖消痛减。2.2补肾固本,冲任调和是治疗的基础。王师认为补肾固本、调和冲任虽不为速功,但是乳癖治疗求本之法,可从根本上控制乳腺增生的发生发展、减少复发,临床取得较好效果。2.3活血祛瘀,化痰消结是治疗要务。王师强调治疗乳癖应标本兼治,在疏肝健脾补肾治其本的基础上,注重活血祛瘀、化痰消结,改善症状,降低癌变可能。内治外治相结合,必要时不排斥外科手术介入。2.4注重心理,调畅情志。王师特别重视乳癖患者精神情绪的调节,辨证用药与心理干预有机结合,非常注重与患者的交流沟通,准确把握心理,解除患者心理负担,纠正不良情绪。增强患者战胜疾病的信心,提高了疗效。2.5临床辨证常分为肝郁气滞、肝郁脾虚、痰气瘀结、肾虚冲任不调四个证型,并在此基础上随证加减,灵活运用。2.6研究总结并探讨乳癖病临床病案用药情况,归纳分析了王万林教授治疗乳癖病的组方用药特点。[结论]导师中医学术理论深厚,临证经验丰富,具有很高的学术价值和临床指导意义,本文对其中医外科乳腺病学术思想及乳癖病的辨治规律进行了较为系统的整理、归纳、总结和阐释,初步反映出王万林教授的临床医疗风格与特点,利于后学传承应用并做出进一步深入研究。