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目的:
通过对老年全身炎症反应综合征(SIRS)患者临床观察,结合现代科学研究手段,寻找三焦辨证与肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、D-二聚体(D-D)及载脂蛋白AI(ApoAI)含量的相关性,旨在使老年SIRS的中医辨证进一步客观化及微观化,并为寻找老年SIRS的中医治疗新途径提供相应的依据。
方法:
搜集江苏省中医院老年科及其他相关科室住院的老年SIRS患者作为观察组,按中医三焦辨证理论进行分型,共78例;对照组为同期就诊的老年非SIRS患者,共20例。分别检测两组患者的TNF-α、IL-6、CRP、PA、D-D及ApoAI含量。建立数据库,用SPSS16.0软件进行统计学分析。
结果:
(1)肺部感染(19.23％)、脑血管意外(28.21％)和恶性肿瘤(12.82％)与老年SIRS的发生关系较为密切;老年SIRS涉及的疾病谱与三焦辨证存在一定的对应关系。
(2)TNF-α含量比较:
a.老年SIRS组高于老年非SIRS组(p＜0.01);
b.三焦各型均高于对照组(p均＜0.01);
c.中焦证高于上、下焦证(p＜0.05、p＜0.01),上焦证与下焦证无显著差异(p＞0.05),按上-中-下焦顺序呈先升高后下降趋势。
(3)IL-6含量比较:
a.老年SIRS组高于老年非SIRS组(p＜0.01);
b.三焦各型均高于对照组(p均＜0.01);
c.中焦证高于上、下焦证(p＜0.01、p＜0.01),下焦证高于上焦证(p＜0.01),按上-中-下焦顺序呈先升高后下降趋势。
(4)CRP含量比较:
a.老年SIRS组高于老年非SIRS组(p＜0.01);
b.三焦各型均高于对照组(p＜0.01、p＜0.01、p＜0.05);
c.上焦证高于中、下焦证(p＜0.05、p＜0.01),中焦证高于下焦证(p＜0.01),增加量按上-中-下焦顺序呈下降趋势。
(5)PA含量比较:
a.老年SIRS组低于老年非SIRS组(p＜0.01);
b.中、下焦证低于对照组(p＜0.01、p＜0.01),上焦证与对照组无显著差异(p＞0.05);
c.中、下焦证低于上焦证(p＜0.01、p＜0.01),中焦证与下焦证无显著差异(p＞0.05)。
(6)D-D含量比较:
a.老年SIRS组高于老年非SIRS组(p＜0.01);
b.中、下焦证高于对照组(p＜0.01、p＜0.01),上焦证与对照组无显著差异(p＞0.05);
c.下焦证高于上、中焦证(p＜0.01、p＜0.01),中焦证高于上焦证(p＜0.01),按上-中-下焦顺序逐渐增高。
(7)ApoAI含量比较:
a.老年SIRS组低于老年非SIRS组(p＜0.01);
b.三焦各型均低于对照组(p＜0.05、p＜0.05、p＜0.01);
c.下焦证低于上、中焦证(p＜0.05、p＜0.05),上焦证与中焦证无显著差异(p＜0.05)。
结论:
(1)肺部感染、脑血管意外和恶性肿瘤与老年SIRS的发生关系较为密切;老年SIRS涉及的疾病谱与三焦辨证存在一定的对应关系。
(2)老年SIRS较老年非SIRS,TNF-α、IL-6、CRP和D-D含量显著增高,而PA和ApoAI含量显著减低。TNF-α、IL-6、CRP、D-D、PA和ApoAI含量可以辅助老年SIRS的诊断和病情的判断,与既往报道一致。
(3)老年SIRS中,a.上焦证的CRP含量增高最显著;b.中焦证的TNF-α和IL-6含量增高最显著,且PA、D-D和ApoAI开始出现变化;c.下焦证的D-D的增高、PA和ApoAI的降低最显著。TNF-α、IL-6、CRP、D-D、PA和ApoAI含量可以辅助三焦辨证分型。
(4)三焦传变规律与老年SIRS逐步加重时TNF-α、IL-6、CRP、D-D、PA和ApoAI含量的变化一致,三焦分型有助于老年SIRS病情和预后的初步判断。