论文部分内容阅读
目的:通过分析回顾性心电门控冠状动脉CT造影技术测量主动脉的弹性指标及冠脉狭窄的程度,首先分析主动脉弹性功能与冠脉狭窄及其程度的相关性,其次分析冠脉狭窄程度与其危险因素的相关性,同时探讨DSCT评价升主动脉弹性功能的临床价值。方法:收集大连大学附属中山医院2012年8月至2013年1月期间心内科住院患者中拟诊为冠心病并行DSCT冠脉造影检查、临床资料完整且配合良好的患者共计104例纳入本研究,其中男性54例,女性50例,年龄范围25-83岁,平均(57.31±11.00)岁。获取详细临床资料及可致冠脉狭窄的相关危险因素,首先按有无冠脉狭窄及高血压分为4组,其次按冠脉狭窄程度分为轻、中、重3组,最后按有无高血压合并冠脉狭窄或无狭窄再分为4组。使用西门子DSCT(SOMATOMDefinition)进行扫描,结合心电编辑功能分别获取心电图中T波及R波顶处主动脉瓣收缩及舒张末期图像进行重建,采用INSPACE血管测量软件测量心脏不同搏动时期同一层面(主动脉窦上方25mm)升主动脉的管径及横截面积,同时对有狭窄的冠状动脉进行评分(CAS)并进行统计学分析。结果:1.升主动脉的弹性指标:管腔的相对直径变化率及膨胀性(%Ao、AoD),管壁的顺应性及僵硬度(AoC、AoSI))在冠脉狭窄组与无狭窄组间均有统计学意义(P<0.05),尤以AoD及AoSI为著(P<0.001)。2.升主动脉各项弹性指标在冠脉不同狭窄程度组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。3.升主动脉弹性指标中管壁的僵硬度(AoSI)与Gensini评分呈显著正相关(P<0.0l,r=0.716),另外管腔的直径变化率及膨胀性(%Ao、AoD)与Gensini评分呈显著负相关(P<0.01,r分别为-0.428、-0.251)。4.各组间比较显示,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及年龄是可致冠脉狭窄的危险因素,其中以高血压因素用于分组,其余的因素如吸烟、糖尿病、年龄及血清总胆固醇(TC)是导致冠脉狭窄的独立危险因素(P均<0.05,OR分别为6.287/7.409、6.995、1.073、15.249)。除年龄外,其余因素持续的时间或程度与冠脉狭窄程度呈正相关(P均<0.05)。5.高密度脂蛋白(HDL-C)是影响冠脉狭窄的独立保护因素,冠脉狭窄程度与其下降的水平呈负相关(P<0.05,r=-0.314)。结论:1.升主动脉弹性指标的高低与冠状动脉狭窄的严重程度具有良好的相关性,因此,亦可视为冠心病的独立预测因子。2.本研究进一步表明,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及年龄等指标为导致冠脉狭窄的危险因素;除年龄外,其余危险因素持续时间的长短和程度同样可影响与决定冠脉狭窄的程度。3. DSCT能够较为准确测量与评估升主动脉的弹性,因此亦可作为临床上检查主动脉弹性和预测冠脉狭窄的影像学手段。