33例肝细胞腺瘤临床分析

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目的:总结肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)的诊治经验,探讨HCA的临床特点及治疗方法。并通过Meta分析比较实时CEUS、CT及MRI对HCA的诊断价值。方法:回顾分析33例肝细胞腺瘤患者(其中广西医科大学附属肿瘤医院2002年1月-2013年11月收治12例及广西医科大学第一附属医院2005年1月-2012年11月收治21例)的临床资料并复习文献。所有患者随访至2013年12月。通过检索计算机检索使用PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、万方数据库(2000-2013年)网上检索关于实时CT、MRI、CEUS诊断肝细胞腺瘤的中英文献,并对文献进行评估和筛选。对检索到的文献进行质量评估,根据纳入标准确定纳入资料。应用RevMen软件及MetaDisc软件对纳入的试验结果进行分析,比较实时CEUS、CT及MRI对HCA的诊断价值。结果:本组33例肝细胞腺瘤患者中32例经手术切除及病理检查确诊,1例经肝穿刺活检诊断。本组病人无破裂出血。乙肝表面抗原阳性者15例,肝硬化背景者9例,AFP超过正常者有5例,肝功能均为Child-A级,所有患者丙型病毒抗体阴性,CA19-9、CEA等其他肿瘤标志物、血常规、凝血功能及肾功能均无明显异常。本组HCA彩超正确诊断率为0%,超声造影符合诊断率为50%(1/2),CT符合诊断率为18.5%(5/27),MRI符合诊断率为12.5%(1/8),肝动脉造影正确诊断率为20%(1/5)。29例手术病人(不含2例恶变病灶患者)术前正确诊断5例(17.2%),误诊肝癌10例,误诊FNH1例,误诊转移瘤1例,余病人诊断不明确。治疗方法:27例患者行开腹肿物切除术或规则性肝切除术,1例行腹腔镜左外叶肝切除术,3例患者行TACE术后行开腹手术,1例患者外院行开腹手术,术后复发未行特殊治疗,1例患者行TACE术联合微波射频治疗。31例手术病人术后并发症发生率为3.2%,无围手术期死亡。随访时间为2个月—11年,32例手术患者失访2例,复发、死亡1例,恶变4例,余病人均健在。未行手术切除者1例,随访46个月,至今健在,病灶大小无变化。按照纳入标准和排除标准筛选,符合检索标准的文献1358篇,通过阅读标题和摘要、全文,最终共纳入中英文献共38篇,其中能提取实时CEUS诊断HCA病变结果共107例,110病灶符合纳入标准,合并敏感度为0.85。CT诊断HCA局灶性病变结果共180例,180病灶符合纳入标准,合并敏感度为0.41;CEMRI诊断肝脏局灶性病变结果230例,242病灶符合纳入标准,合并敏感度为0.57。敏感度:CEUS VS CT: P=0.0000;CEUS VS MRI:P=0.0000;CT VS MRI: P=0.0427。SROC曲线:MetaDisc软件对比曲线下面积P>0.05;RevMan软件对比曲线下面积P<0.05。结论:广西区域仍然有大量HCA患者合并有乙肝及肝硬化背景,甚至有部分患者出现AFP升高。且恶变率高。HCA有自发性破裂出血和恶变的可能性,与肝癌术前鉴别困难,手术切除效果良好,安全性高,因此主张在排除禁忌症的前提下择期手术切除,术后随访。对于不能或不愿接受手术的病人应密切随访。在HCA的诊断中,实时CEUS对比CT及MRI具有较高的敏感度,CEUS对比CT、MRI诊断的准确性上有统计学差异,CEUS诊断准确性高于CT、MRI。
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