【摘 要】
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目的:通常来讲典型哮喘（Classic asthma,CA）患者均有不同程度小气道功能障碍,而咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma,CVA）作为哮喘中的一特殊表型,其机制及临床特征尚未完全明确。本文主要对慢性咳嗽（Chronic cough,CC）、CVA及CA患者中小气道功能差异性及与转化因子β1（Transforming growth factor beta1,TGF-β1
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目的:通常来讲典型哮喘（Classic asthma,CA）患者均有不同程度小气道功能障碍,而咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma,CVA）作为哮喘中的一特殊表型,其机制及临床特征尚未完全明确。本文主要对慢性咳嗽（Chronic cough,CC）、CVA及CA患者中小气道功能差异性及与转化因子β1（Transforming growth factor beta1,TGF-β1）之间关系,为CVA的诊断及治疗提供参考。方法:本研究选取2019年11月—2020年12月就诊于河北医科大学第二医院呼吸二科门诊患者,共纳入74例CA患者,59例CVA患者及34例CC患者,收集受试者的一般资料、肺功能检查、支气管激发或舒张实验、呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide,FeNO）、血清免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,Ig E）及转化因子β1。采用SPSS 24.0统计学软件进行分析。满足正态分布的数据用Pearson相关系数,不满足正态分布的数据用Spearman相关系数对炎性介质及小气道功能进行相关性分析。应用受试者特征曲线和曲线下面积分析炎性介质和MMEF对CVA诊断价值。结果:1.三组中小气道功能障碍最重的是CA组,其次为CVA组,CC组小气道受损最轻。在肺通气功能中,CVA组FEV1预测值（P=0.00）、FEV1/FVC预测值（P=0.01）和MMEF%（P=0.00）高于CA组,并且C VA、CA与CC组也有明显差异（P=0.00）其中气道阻力在支气管舒张阳性患者中比支气管激发实验阳性者中更高。2.CA与CVA这两组FeNO数值之间有显著差异（P=0.01）。CVA及CA患者中的FeNO数值与肺通气功能参数和小气道功能参数成负相关（分别为r=-0.551,P=0.00;r=-0.45,P=0.01）,CC组患者FeNO数值及小气道功能参数无明显相关性（r=-0.05,P=0.775）。CA组比CVA组中TGF-β1数值高（P=0.00）,两组中与小气道功能参数成负相关（r=-0.358,P=0.02;r=-0.127,P=0.33）,CC组患者TGF-β1数值与小气道功能参数无相关性（r=0.053,P=0.758）。CA组比CVA组患者中的气道高反应（Airway hyperresponsiveness,AHR）更显著。3.根据特征曲线示CA组中FeNO的临界值为35.5ppb,敏感性73%,特异性69.9%,CVA组中FeNO的临界值为20.5ppb,敏感性91.5%,特异性25%。根据曲线下面积CA组中,FeNO、Ig E、TGF-β1和MMEF的AUC分别为76.5%、76.8%、80.1%和22.4%,CVA组中,FENO、Ig E、TGF-β1和MMEF的AUC分别为50.6%、42.4%、45.1%和60.2%。结论:1.研究表明,与CVA患者相比,CA患者有更严重的气道慢性炎症和气道功能障碍;并且在CVA人群中大部分患者均存在小气道疾病。2.根据FeNO、MMEF和TGF-β1的结果可以区分CVA及CA,可用于两者的诊断及鉴别诊断。
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